神經外科下呼吸道感染的常見病原菌及藥敏結果分析

楊艷秋 易 薇

（云南省德宏州人民醫院檢驗科，云南 德宏 678400）

神經外科下呼吸道感染的常見病原菌及藥敏結果分析

楊艷秋 易 薇

（云南省德宏州人民醫院檢驗科，云南 德宏 678400）

目的了解神經外科患者并發下呼吸道感染常見病原菌，并對其藥物敏感試驗結果進行分析，觀察其耐藥性。方法2012年1月至2013年6月神經外科共送檢下呼吸道標本645份，分離到病原菌356株（同一病例相同病原菌除外），對肺炎克雷伯菌104株，銅綠假單胞菌42株，嗜麥芽窄食假單胞菌40株，金黃色葡萄球菌37株，大腸埃希菌33株，鮑曼不動桿菌31株進行耐藥性分析。采用VITEK2-Compact微生物鑒定儀進行鑒定和藥敏試驗，嗜麥芽窄食假單胞菌藥物敏感試驗用K-B法試驗，按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI M100-S22）標準判斷。結果分析中發現產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌分離率分別為66.67%（22/33）和54.81%（57/104）；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離率為67.57%（25/37）；銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美洛培南有不同程度耐藥率，分別為50%（21/42）和38.1%（16/42）；未發現對糖肽類抗菌藥耐藥的葡萄球菌。結論加強對神經外科下呼吸道病原菌檢測非常必要，有助于防止耐藥菌株醫院內交叉感染，為臨床合理應用抗生素提供可靠依據。

病原菌；抗生素；藥敏試驗；耐藥性

醫院感染是當今世界的一個嚴重問題，它直接影響著醫療質量和患者的安危[1]；下呼吸道感染是神經外科患者的重要并發癥，根據神經外科患者呼吸道標本病原菌檢測情況進行耐藥性分析，合理選擇有效抗生素，以便有效控制呼吸道感染。現將德宏州人民醫院神經外科2012年1月至2013年6月下呼吸道感染細菌分布及耐藥情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2012年1月至2013年6月我院神經外科住院患者痰液標本共送檢645份，臨床分離病原菌356株。

1.2 鑒定和藥敏試驗

細菌菌種鑒定和藥物敏感試驗采用生物梅里埃自動鑒定和藥敏分析儀VITEK2-compact儀進行試驗，嗜麥芽窄食假單胞菌藥敏使用K-B法藥敏試驗。

2 結 果

2.1 分離得到356株病原菌，革蘭陰性桿菌為肺炎克雷伯菌104株，銅綠假單胞菌42株，嗜麥芽窄食假單胞菌40株，鮑曼不動桿菌31株，大腸埃希菌33株，革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌37株，其他細菌69株。

2.2 革蘭陰性腸桿菌科，104株肺炎克雷伯菌和33株大腸埃希菌對碳青霉烯類抗菌藥物有較好敏感性，臨床16種抗菌藥物的藥敏結果見表1。

2.3 革蘭陰性非發酵菌銅綠假單胞菌42株，鮑曼不動桿菌31株；嗜麥芽窄食假單胞菌40株，對CLSI有判斷標準的3種藥物應用K-B法進行藥敏試驗：試驗結果見表2。

2.4 金黃色葡萄球菌37株，對利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達福普汀和替加環素均未發現耐藥菌，對其臨床常用15種抗菌藥物的藥敏試驗結果見表3。

3 討 論

我院神經外科是收治顱內出血和腦外傷患者的科室，此類患者病情重，自主呼吸困難，須進行開顱手術和氣管插管，為此并發呼吸機相關性肺炎概率較大。作者對645份痰液標本進行細菌學檢測，共分離出病原菌356株，陽性率為 55.19%；腸桿菌科肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌ESBLS檢出率分別為54.87%（57/104）和66.67%（22/33），此結果高于文獻報導結果，ESBLS檢出率42.8%[2]。產ESBLS的菌株往往帶有氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗生素的耐藥基因形成多重耐菌[3]；從表1可知，碳青霉希類抗生素未檢出耐藥菌株，此類抗生素仍是治療產ESBLS的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的首選藥物，其次可選用加酶抑制復合劑的抗菌藥，此結果與文獻報道統計結果一致[4]。

表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯對16種常用抗菌藥的藥敏結果

表2 3種非發酵菌常見藥敏試驗結果

表3 金黃色葡萄球菌對15種常用抗生素藥敏試驗結果

由表2可知，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對哌拉西林、環丙沙星、左旋氧氟沙星體外有較高抗菌活性，臨床可用于此兩種菌感染的首選藥，同時銅綠假單胞菌感染還可首選阿米卡星、慶大霉素和四代頭孢菌素，鮑曼不動桿菌對亞胺培南僅6.45%耐藥，也可作為首選，而銅綠假單胞菌耐藥率為50%，可能是由于外膜蛋白缺失，使藥物不易通過，導致對亞胺培南耐藥[4]，和銅綠假單胞菌中存在水解碳青酶希類抗生素的金屬酶有關[5]；此資料顯示銅綠假單胞菌對氟喹諾酮類抗生素則表現較高抗菌活性，但有文獻報道統計銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物耐藥性呈逐年增加趨勢[6]，故臨床應根據藥物敏感試驗結果合理應用抗生素。隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛應用，機體的正常菌群失調，防御屏障減弱，增加了二重感染機會[7]，如對亞胺培南天然耐藥的嗜麥芽窄食假單胞菌則大量繁殖，加重了呼吸道感染，是當今治療呼吸道感染的又一難題。

金黃色葡萄球菌仍是引起呼吸道感染常見的病原菌.根據美國臨床實驗室標準委員會（CLSI），用頭孢西丁檢測MRSA，按CLSI M100-S22標準進行判斷，我院神經外科MRSA分離率為67.57%（25/37）。低于文獻報到的378株葡萄球菌中76.72%為耐甲氧西林菌株，MRSA與MRCNS占金葡菌81.82%（162/198）[8]，但與衛生部全國細菌耐藥監測網在2006至2007年間對84家醫院的統計結果顯示，國內醫院MRSA的感染率平均在56%左右，個別醫院甚至高達70%，而在重癥監護病房中，MRSA的感染率比普通病房高出20%～30%[9]相符。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌不僅對β-內酰胺類抗生素耐藥，還對氨基糖甙類等多種抗生素耐藥，是現有抗生素難以控制的醫院感染菌[10]；本次所分析葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達福普汀和替加環素體外藥物敏感試驗均敏感，可作為此類菌感染的首選藥。

神經外科是醫院的重癥病房之一，手術的成功與否及避免院內交叉感染，是直接影響患者生命質量的重要環節，應嚴格進行消毒隔離措施，重視常用抗菌藥物的耐藥性監測，合理使用抗生素。

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R978.1

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1671-8194（2014）24-0211-02