經腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的臨床分析

楊 飛

（長葛市人民醫院 泌尿外科，河南 長葛 461500）

經腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的臨床分析

楊 飛

（長葛市人民醫院 泌尿外科，河南 長葛 461500）

目的探究經腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的效果。方法對照組行傳統開放性手術；觀察組行經腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術；觀察對比兩組術中術后情況及并發癥。結果觀察組術中和術后臨床情況均明顯優于對照組，其觀察組術后并發癥發病率較低。結論該術式具有創傷小、術中術后損傷小、術后恢復快，且療效確切，是治療單純性腎囊腫的首選術式，值得臨床應用和推廣。

腹腔鏡；囊腫去頂術；單純性腎囊腫

單純性腎囊腫是臨床常見的腎囊性疾病之一，好發于40歲以上男性，無典型臨床癥狀，臨床治療中，若囊壁較大或有癌變或并發腎癌者，應及早手術治療，目前臨床常采取囊腫去頂術治療，傳統開放性囊腫去頂術盡管療效確切，但因創傷較大而不易被患者接受，為此本文將對2012年2月至2013年2月期間我院收治的78例單純性腎囊腫患者開展經腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術治療，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月期間我院收治的156例單純性腎囊腫患者，其中男110例，女46例；年齡20～62歲，平均（43.5±4.6）歲。所有患者均經B超、CT、IVP檢查確診，其中左側50例，右側32例，腎上極28例，腎中部19例，腎下極27例；位于腎臟外側59例，背側97例；囊腫直徑4.2～7.9 cm，平均（5.4±0.6）cm。所有患者均知情并簽署手術同意書，隨機平均分為觀察組和對照組各78例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

①對照組行傳統開放性囊腫去頂術：均給予全身麻醉，取側臥位，于患側第12肋、11肋之間做一7～10 cm切口，直視下游離囊腫，距腎實質邊緣0.5 cm處切除囊壁，剪開囊腫，并將囊液盡量吸除，隨后電凝止血，將腎實質周圍脂肪填入囊腔，常規留置引流管，逐層關閉切口。②觀察組行經腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術：均給予全身滿足，取患側向上側臥位，腰橋下墊軟枕，于患側第12肋間部做1～2 cm切口，鈍性逐層分離肌肉、腰背筋膜至腹膜后間隙，手指游離腹膜，用自制水囊置入腹膜空間，置入單孔腹腔鏡開口器，注入CO2氣體，壓力維持12 mm Hg，顯露囊腫和腎實質，根據術前B超等影響學檢查提示，電剪刀剪開囊壁，盡量吸盡囊液，并距離腎實質邊緣0.5 cm處剪除囊壁，觀察囊壁有無新生物及損傷，生理鹽水沖洗，常規放置F16引流管，填充脂肪組織于囊腔，并排盡CO2氣體，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組手術中、術后及并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 術中情況觀察，見表1。

2.2 兩組術后情況觀察，見表2。

2.3 并發癥發病率比較

觀察組術后并發癥3例，發病率為3.85%，分別為皮下氣腫2例，腎周感染1例；對照組術后并發癥10例，發病率12.82%，分別為胸膜損傷2例，切口感染5例，應激性潰瘍3例。兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

單純性腎囊腫是泌尿外科常見多發癥之一，若囊腫體積小無需手術治療，但對囊腫直徑＞4 cm，且伴有疼痛和發熱、腎實質壓迫明顯者等情況，應給予手術治療[1]。傳統開放性囊腫去頂術成功率高達100%，但該術式創傷大，術后并發癥高，影響恢復進程，目前，隨著腹腔鏡應用于泌尿外科，經腹腔鏡行囊腫去頂術的療效與傳統術式相似，且創傷小，術后并發癥少，術后恢復快[2]。

經腹膜后入路治療，水囊擴張腹膜后腔隙，建立理想的操作空間，能直接進入手術術野，分離組織少，減少對腹腔內其他臟器及組織的干擾，避免損傷腹腔血管，降低術后并發癥，促進術后康復，同時，更有利于處理腎臟背側囊腫。另外，在開展此微創術式時，也應注意以下幾點：①于第12肋緣之間作一切口后，用手指鈍性分離腹膜后間隙，并在手指指引下插入Trocar，降低并發癥發生；②術中迅速尋找腎臟至關重要，可在手指指引下分開腎周脂肪，有助于減少盲目操作，并減少手術時間；③處理囊腫壁時，建議距離腎實質0.5～1.0 cm處進行切除，不可切除過少，避免囊液引流不暢，也不可切除過多，以免損傷腎實質誘發大出血；④手術操作要輕柔，避免損傷囊腫底部，預防發生漏尿、滲液、出血等并發癥；⑤對術中出血難以控制，生理解剖關系復雜及周圍組織粘連較嚴重者，應立即中轉開腹治療[3，4]。

本文研究結果顯示，觀察組術中和術后臨床情況均明顯優于對照組，其觀察組術后并發癥發病率較低。結果提示，經腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術具有創傷小、術中術后損傷小、術后恢復快，且療效確切，是治療單純性腎囊腫的首選術式，值得臨床應用和推廣。

表1 兩組術中情況比較

表1 兩組術中情況比較

注：與對照組比較，※P＜0.05

表2 兩組術后情況比較）

表2 兩組術后情況比較）

注：與對照組比較，※P＜0.05

[1] 孟慶軍,張衛星,張雪培,等.腹腔鏡囊腫去頂治療成人型多囊腎[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(8):583-584.

[2] 歐平,鄧曉洪,鄭軍,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療成人多囊腎[J].重慶醫學,2009,38(15):1930-1931.

[3] 張楠,單中杰,韓前河,等.腎盂旁囊腫簡易分型在后腹腔鏡去頂減壓術中的應用[J].山東醫藥,2011,51(7):85-86.

[4] 趙軍,鞠文,曾甫清,等.經腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術治療腎囊腫的初步體會[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(12):646-648.

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1671-8194（2014）24-0199-02