甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產的影響

關燕鳴 簡鳳萍 梁銳根 黃文宇 高子軒

（中山市博愛醫院，廣東 中山 528403）

甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產的影響

關燕鳴 簡鳳萍 梁銳根 黃文宇 高子軒

（中山市博愛醫院，廣東 中山 528403）

目的研究甲狀腺功能減低癥（甲減）給妊娠早期流產的影響，并對其病理進行探究，為妊娠早期流產的診斷治療提供理論性依據。方法選取我院2012年6月至2013年3月期間在產科門診就診的260例有先兆流產癥狀的孕婦，通過檢測孕婦甲狀腺功能將其分為甲減組與正常組，其中甲減組患者100例，正常組160例。給予甲減組患者左旋甲狀腺素替代性治療，最后觀察對比兩組妊娠結局。結論妊娠早期有必要對孕婦的甲狀腺功能進行篩選和治療，而且甲狀腺替代治療能夠減少妊娠早期流產率。

甲狀腺；甲減；妊娠；先兆流產

甲狀腺功能減低癥（甲減）在育齡婦女中的發病率為2%～4%，會給妊娠造成較為嚴重的影響，嚴重的會導致流產。雖然甲狀腺疾病會造成孕婦流產，但是其作用機制仍需進一步研究。通常患者確診患有甲減后應進行左旋甲狀腺素替代治療，其不管是早期診斷還是早期治療在改善妊娠結局具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年3月期間產科具有陰道出血、腹痛等先兆流產癥狀的260例早期妊娠患者。這些患者自愿接受甲狀腺功能檢測，并且無流產誘因及流產史，既往無甲狀腺相關病癥，經B超證實均為單胎。這些患者年齡在22～36歲，停經時間為5～12周。參考我國甲狀腺疾病診治指南和美國甲狀腺協會標準，將妊娠早期當TSH值≥2.5 mU/L時即可判定為妊娠合并甲減上限。按照孕婦甲狀腺功能是否有減低癥狀，將其分為正常組和甲減組，其中前者患者160例后者患者100例，TSH水平分別為（1.48±0.58）mU/L、（3.78± 1.43）mU/L。兩組患者的孕酮、孕次、停經時間差異無顯著性，無統計學意義（P＞0.05），具體情況見表1。

1.2 方法

①一般性治療：若有先兆流產的孕婦血清孕酮（P）＞25 ng/mL，則先兆流產癥狀應不是內分泌因素引起，因此不運用黃體酮藥物進行治療，而是讓患者避免劇烈運動，多臥床休息。同時對兩組患者的妊娠結局進行隨訪。②先兆流產：檢測孕婦血清孕酮P值，若其在10～25 ng/mL范圍內進行每日一次，20～40 mg的黃體酮注射治療，同時每日2次口服地屈孕酮10 mg。治療過程中每周對患者的β-HCG、P進行檢測，每隔2周進行B超檢測。如孕婦血清P值超過25 ng/mL停止注射黃體酮，每日繼續口服2次地屈孕酮直到12周。如血清P＜10 ng/mL表示保胎效果不佳，并對其自然妊娠結局進行觀察。另外，均應定期利用B超檢查所有患者的胚胎發運情況。③甲減癥狀：采用甲狀腺激素替代療法，早起頓服起始量25～50 mg的左甲狀腺激素鈉片，每日一次，每隔2～4周檢查患者的游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及促甲狀腺素（TSH）水平，并根據患者癥狀及時調整藥量，藥量穩定后繼續服用至分娩。

2 結 果

2.1 妊娠結局

兩組患者進行治療后妊娠結局見表2。

表2 兩組先兆流產患者妊娠結局對比

從表2可知，正常組160例患者中保胎成功114例（71.3%）保胎失敗者46例（28.7%）。給予甲減組患者左旋甲狀腺素替代治療后100例患者保胎成功65例（65%），保胎失敗35例（35%）。兩組患者保胎成功率對比P＞0.05差異無顯著性，不具統計學意義。表明對甲減癥狀治療后能夠達到甲狀腺功能正常的孕育效果。

2.2 血清孕酮在早期先兆流產預測價值

按照妊娠結局將260例具有先兆流產癥狀的患者分為難免流產亞組（31.2%，81/260）和保胎成功亞組（68.8%，179/260）。治療前對比兩組患者的孕酮值，后者孕酮值高于前者P＜0.05，差異性顯著具有統計學意義。

利用統計學軟件SPSS17.0對檢測的孕酮數據進行分析，制作受試著工作特性曲線，發現每個孕酮值都有一個特異度和靈敏度與之對應，而且孕酮值在從小變大的過程中，特異性逐漸降低，靈敏度逐漸升高。當二者之和達到最大值時漏診和誤診率之和的值最小，因此可將特異性與靈敏度之和最高孕酮值作為區分先兆流產患者保胎效果，此時孕酮值為15.34 ng/mL，特異度為83.0%，靈敏度為99.3%二者均較高。

2.3 孕酮與甲狀腺功能的關系

檢測兩組患者的孕酮水平，發現正常組TSH為（1.48±0.58）mU/L，孕酮水平為（20.28±8.25）ng/mL。甲減組患者的TSH為（3.78± 1.43）mU/L，孕酮水平為（20.53±8.95）ng/mL。兩組患者數據相比P＞0.05差異無顯著性。

3 討 論

妊娠合并甲狀腺功能減低癥會給妊娠結局產生不利影響，例如妊娠高血壓、胎盤剝離、自發性流產等[1,2]。目前，很多學者認為亞臨床和臨床患者一旦確診為甲減，應及時進行左旋甲狀腺素替代治療，從而改善或提高妊娠不良結局的產生。在本文研究中通過給甲減組LT4治療，達到了和正常組相同的流產率。

引起先兆流產的因素較多，例如解剖異常、遺傳異常、自身免疫性疾病等，其中由內分泌原因導致的先兆流產約占20%。孕酮在維持孕婦正常妊娠方面發揮重要作用，它能改變子宮平滑肌通透性，使細胞中的鈉離子濃度升高，鉀離子濃度降低，松弛肌纖維，使其興奮性下降。同時影響子宮對縮宮素的敏感度，使子宮收縮概率降低，為受精卵在子宮中正常發育創造良好條件[3]。如機體內孕酮水平降低，則會增加先兆流產或流產風險。從本文研究結果可知孕酮水平在預測先兆流產患者妊娠結局方面起著重要的作用，特異度83.0%，靈敏度99.3%二者水平均較高，這樣便可對先兆流產患者進行積極的保胎治療。

總之，妊娠前期對甲狀腺功能的檢測和治療具有重要的臨床價值，應加強對高危患者甲狀腺功能的監測，對患者進行積極的引導，改善甲減患者妊娠結局。

表1 兩組患者臨床資料對比

[1] 張惠欣,秦玉珍,劉文慧,等.甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產的影響[J].疑難病雜志,2013,12(3):98.

[2] 常樂.妊娠合并甲狀腺功能減低對妊娠結局和胎兒影響的研究[J].中外醫療,2012,31(36):84-85.

[3] 沈伶,盧煥霞,胡瑞霞,等.妊娠合并甲狀腺功能減低29例臨床分析[J].熱帶醫學雜志,2011,11(6):673.

R714；R581.2

B

1671-8194（2014）24-0198-02