尿激酶溶栓治療腦梗死患者的療效觀察

成素珍

（山東省鄒平縣中醫院，山東 鄒平 256200）

尿激酶溶栓治療腦梗死患者的療效觀察

成素珍

（山東省鄒平縣中醫院，山東 鄒平 256200）

目的探索尿激酶溶栓治療腦梗死患者的臨床療效。方法隨機選取2010年4月至2012年8月我院收入的腦梗死患者68例，并將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各34例，兩組均給與控制血壓、降血糖、降低顱內壓、預防感染、吸氧通氣支持等基礎治療，觀察組在此基礎上，在患者發病6～12 h內給予尿激酶溶栓治療。以兩周為1個療程。結果治療后兩組患者的癥狀均有所改善，但觀察組85.3%的總有效率明顯高于對照組的70.6%，具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組神經功能缺損癥狀的改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；不良反應的發生率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論在腦梗死患者發病早期進行尿激酶溶栓治療可以顯著改善神經功能缺損癥狀，但會增加顱內出血的風險，臨床需謹慎應用。

尿激酶；溶栓；腦梗死；療效

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因導致腦部血液供應障礙，致使腦組織缺血、缺氧壞死，出現相應神經功能缺損癥狀，其臨床癥狀與梗死部位、受損區側肢循環及既往腦細胞損失情況有關[1]。腦梗死是腦血管病（CVD）中最常見的一種，約占CVD的70%，腦血栓形成又是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。動脈硬化，尤其是動脈粥樣硬化，動脈炎等均可導致本病的發生。各種原因導致了腦動脈主干或分支動脈的管腔狹窄誘發本病。尿激酶是目前臨床最常用的溶栓藥物，能直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統催化纖溶酶原裂解成纖溶酶，發揮溶栓作用[2]。因此我院采用尿激酶在疾病發生的早期對患者采取治療，并取得一定療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年4月至2012年8月我院收入的腦梗死患者68例，并將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各34例，觀察組男18例，女16例，平均年齡（50.6±11.7）；其中腦血栓20例，腦栓塞6例，腔隙性梗死8例；對照組男19例，女15例，平均年齡（52.4±10.1）其中腦血栓22例，腦栓塞5例，腔隙性梗死7例。兩組病例既往史及伴發疾病積分經統計學處理無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據詳細病史、神經系統體征，入選病例68例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準并于治療前行頭顱CT檢查明確診斷。

1.3 治療方法

兩組均給與控制血壓、降血糖、降低顱內壓、預防感染、吸氧通氣支持等基礎治療，觀察組在此基礎上，患者發病在6 h以內，但進展性卒中及腦干梗死者可延長至12 h內給予尿激酶溶栓治療，100萬～150萬IU加入0.9%的生理鹽水100～200 mL，持續靜點30 min[3]。均治療兩周。

1.4 觀察指標

①臨床癥狀的改善情況；②神經功能缺損改善情況；③治療后的并發癥。

1.5 療效評定

依據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者的神經功能缺損程度評分標準”[4]。顯效：臨床癥狀、體征減少90%以上，神經功能缺損積分減少50%以上，病殘程度1～3級；有效：臨床癥狀、體征減少50%～90%，神經功能缺損積分減少20%～50%，病殘程度4級；無效：臨床癥狀、體征無緩解，甚至惡化，神經功能缺損積分值減少20%以下，病殘程度5～7級。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理統計全部實驗數據，其中計量資料用（xˉ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后兩組臨床療效的對比

見表1。

表1 治療后兩組臨床療效的對比

2.2 兩組治療前后神經功能缺損比較

治療前兩組患者神經功能缺損情況無顯著差異（P＞0.05），治療后均得到改善，與治療前相比具有統計學差異（P＜0.05），但觀察組的改善情況較對照組顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損比較（）

表2 兩組治療前后神經功能缺損比較（）

注：與對照組比較：▲P＜0.05

2.3 兩組治療后并發癥的比較

治療后兩組均有并發癥出現，但觀察組治療后出血的病例多于對照組，觀察組20.6%的總發生率也明顯高于對照組的8.8%，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后并發癥的比較

3 討 論

腦梗死是腦組織缺血、缺氧、壞死導致的神經功能缺損，根據其發病機制的不同臨床上可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死3類，其中腦血栓的形成是最常見的一種[5]。動脈粥樣硬化是發生腦梗死最常見的原因，腦動脈粥樣硬化主要發生在管徑500 μm以上的動脈，其斑塊導致管腔狹窄或血栓形成，若血栓脫落形成栓子隨血流移動到遠端，阻塞動脈則可引發本病[6]。腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感，腦血流中斷30 s即可發生腦代謝的改變，1 min后神經元功能活動停止，超過5 min即可造成腦組織的梗死，因此超早期溶栓治療對于腦梗死患者有至關重要的意義[7]。

尿激酶是一種能激活體內纖溶酶原轉化為纖溶酶的酶類溶栓藥，可以水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解，還能通過提高血管ADP酶的活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成，但由于其能增加纖溶酶活性的性質，不恰當的運用常會造成大出血的嚴重后果[8]。因此尿激酶的使用必須嚴格按照其適應證與禁忌證，必須年滿18周歲才可使用，而且需臨床明確診斷為缺血性卒中，并在癥狀開始出現至靜脈干預＜3 h內使用。

本次研究顯示：治療后兩組患者的癥狀均有所改善，但觀察組85.3%的總有效率明顯高于對照組的70.6%，具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組神經功能缺損癥狀的改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；不良反應的發生率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見在腦梗死患者發病早期進行尿激酶溶栓治療可以顯著改善神經功能缺損癥狀，但由于尿激酶能增加纖溶酶活性的特性，不恰當的運用也會增加顱內出血的風險，臨床需在嚴格掌握尿激酶的適應證與禁忌證的前提下謹慎應用。

[1] 韋小玉.急性腦梗死尿激酶溶栓治療療效觀察[J].中外醫學研究, 2013,11(5):121-122.

[2] 周建.超早期應用尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床療效及安全性[J].中國醫學創新,2013,6(10):122-123.

[3] 馬怡,朱永平,林潔.尿激酶溶栓治療對腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響[J].海南醫學院學報,2012,18(3):338-340.

[4] 張寧,蘇文軍,高雯,等.急性心肌梗死尿激酶與重組鏈激酶急診溶栓治療的臨床分析[J].疾病監測與控制,2013,7(3):137-138.

[5] 熊世才.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析[J].中國衛生產業,2013,11(10):9-10.

[6] 梁東親.急性心肌梗死尿激酶溶栓治療體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(13):140.

[7] 張宏江.尿激酶溶栓治療對腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響[J].中外醫療,2012,32(32):86-87.

[8] 劉北向,李迪,羅龍峰.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2006,16(8):1263-1264+1271.

R743.3

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1671-8194（2014）24-0181-02