阿托伐他汀對慢性腎小球腎炎患者的臨床療效研究

汪衛東 王 靜 周海花

（湖南省祁陽縣人民醫院腎內科，湖南 祁陽 426100）

阿托伐他汀對慢性腎小球腎炎患者的臨床療效研究

汪衛東 王 靜 周海花

（湖南省祁陽縣人民醫院腎內科，湖南 祁陽 426100）

目的研究阿托伐他汀對慢性腎小球腎炎的腎臟保護作用。方法隨機將98例慢性腎小球腎炎患者隨機分為2組，對照組常規治療組、觀察組阿托伐他汀組治療，療程6個月，觀察3個月、6個月的血脂、腎功能、尿蛋白情況。結果治療3個月后阿托伐他汀組在尿蛋白（U-pro）、肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）均優于對照組（P＜0.01），而血脂在治療3個月后無顯著差異。治療6個月后阿托伐他汀組在蛋白尿、腎功能及血脂上明顯優于常規治療組。結論阿托伐他汀具有較好的腎臟保護作用，并且具有降脂外的腎保護作用。

慢性腎小球腎炎；阿托伐他汀；腎保護作用；血肌酐；尿素氮；尿蛋白

近年來隨著他汀類藥物在腎臟疾病中研究的深入，其作用機制的認識已從原來單純的降脂作用，擴展至非依賴降脂的腎臟保護作用[1]，最新研究表明炎癥影響細胞水平的膽固醇穩態是加速脂質介導腎損害的關鍵[2]。本研究使用阿托伐他汀治療慢性腎小球腎炎腎功能不全的患者，旨在驗證他汀類藥物的腎臟保護作用。現將結果報道如下。

表1 兩組治療后尿蛋白及腎功能比較情況（n=例，）

表1 兩組治療后尿蛋白及腎功能比較情況（n=例，）

注：與治療前比較，▲*P＜0.01；與對照組比較，★P＜0.01

表2 兩組治療前后血脂變化情況（n=例，）

表2 兩組治療前后血脂變化情況（n=例，）

注：與治療前及對照組比較，▲★P＜0.01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年3月至2013年10月我院腎內科診治的慢性腎小球腎炎病例98例，所有患者均符合《實用內科學》[3]慢性腎小球腎炎的診斷標準，排除因糖尿病、高血壓及腎臟腫瘤等繼發性腎小球疾病。其中男性54例，女44例，平均年齡（38±4.3）歲，病史3～10年。將患者隨機分為兩組：對照組常規組49例，其中男性29例，女20例；治療組阿托伐他汀組49例，男25例，女24例。兩組在血脂、腎功能及年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均按慢性腎小球腎炎的治療原則治療，采用低鹽、優質蛋白飲食，根據具體情況予以活血化瘀、改善腎灌注、利尿、激素及雷公藤多甙等糾正電解質紊亂的對癥支持治療；阿托伐他汀組在以上治療的基礎上使用阿托伐他汀20 mg/d，睡前口服。療程為6個月，每月定時隨訪1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前、治療3個月及治療6個月后24h尿蛋白定量（U-pro）、腎功能（Cr、Ccr、BUN）及血脂的變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（xˉ±s）表示，數據采用t檢驗，（P＜0.05）為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后尿蛋白及腎功能的比較

兩組治療3個月及6個月后尿蛋白均有明顯下降，較治療前比較均有顯著差異（P＜0.01），兩組治療后6個月比較，有顯著統計學差異（P＜0.01）。腎功能肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）均較治療前有好轉，但治療組較對照組明顯，治療6個月后較對照組有明顯降低，有顯著統計學差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂的比較

對照組治療后三酰甘油（TG）及膽固醇（TC）均明顯降低，較治療前及對照組治療后有顯著統計學差異（P＜0.01）。低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇均無明顯變化。見表2。

2.3 不良反應

兩組均未見明顯不良反應，治療前后經肝功能檢查均正常。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是指尿液異常出現蛋白尿或血尿，呈慢性至少1年以上經過的腎小球疾病的總稱。慢性腎小球腎炎主要是免疫細胞及腎小球產生的細胞因子靶向作用于腎組織細胞，使腎小球病理變化加劇，引起腎小球組織結構及功能異常，大量炎性因子的釋放，構成了復雜的炎性細胞因子網絡，導致瀑布樣反應；而高脂血癥又是腎小球硬化的獨立原因，兩個夾雜加快了腎臟疾病的進展，使該病病情遷延，漸進發展為慢性腎功能衰竭[4]。

他汀類藥物在高脂血癥的治療作用已被普遍認可，而血脂異常可加速腎臟疾病的發展，因此在目前慢性腎炎的治療中常使用他汀類藥物。但最近有學者研究發現，他汀類藥物還具有降脂以外的腎保護作用[5]，動物實驗證明他汀類藥物不僅可以降脂，而且可有效減少蛋白尿，改善腎功能[6，7]，其可能機制包括調節增殖/凋亡平衡、炎性細胞因子的產生及細胞內信號傳導通路[8]。本研究表明，他汀類藥物在服用3個月血脂未明顯改變時，蛋白尿已明顯減少，治療6個月后，其腎功能較前明顯改善，因此再次證明他汀類藥物的降脂以外的腎保護作用，有助于擴大該藥在腎臟疾病中的應用。

[1] Usui H,Shikata K,Matsuda M,et al.HMG-CoA reductase inhibitor ameliorates diabetic nephropathy by its pleiotropic effects in rats[J]. Nephrol Dial Transpl,2003,18(2):265-272.

[2] 李學旺,李航.炎癥是脂質異常介導的動脈粥樣硬化和腎臟損害的中心環節[J].中華腎臟病雜志,2005,21(9):499-501.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:2153-2157.

[4] 成田一衛.慢性腎臟病的診斷和治療專輯(二)-慢性腎小球腎炎[J].史春虹,譯:日本醫學介紹,2007,28(7):287-290.

[5] 高蘋,賈汝漢.他汀類藥物非依賴降脂的腎保護作用研究新進展[J].國外醫學泌尿系統分冊,2004,24(1):88-90.

[6] 葉帆,崔本龍,李賀.他汀類藥物的多效性-非調脂治療作用及臨床研究進展[J].心血管病學進展.2008,29(5):57-61.

[7] 李鋒,靳輝,姜曉鳳.辛伐他汀對慢性腎小球腎炎腎臟保護作用的研究[J].中華臨床醫師雜志.2008,2(5):571-574.

[8] Buemi M,SenatoreM,Corica F,et al.Statinsand progressive renal disease[J].Med Res Rev,2002,22(1):76-84.

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