高選擇性迷走神經切除術治療十二指腸潰瘍的臨床分析

王新宇

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

高選擇性迷走神經切除術治療十二指腸潰瘍的臨床分析

王新宇

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的分析研究高選擇性迷走神經切除術治療十二指腸潰瘍臨床效果。方法回顧性分析我院收治的82例十二指腸潰瘍患者，按照手術不同劃分為兩組，給予對照組46例患者胃大部切除術，給予觀察組36例患者高選擇性迷走神經切除術治療，比較兩種治療方法效果。結果觀察組的治愈率、并發癥改善情況、住院時間、手術時間以及平均出血量改善情況均明顯優于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。結論高選擇性迷走神經切除術治療十二指腸潰瘍，手術優勢更為顯著，值得應用到臨床治療中。

高選擇性；迷走神經切除術；十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍為臨床一種常見腸道疾病，一般發病急，若病情不能及時有效治療，會危及患者生命健康。臨床治療時，一般采用急診手術治療[1]。筆者對我院收治的82例十二指腸潰瘍患者，分別采用胃大部切除術和高選擇性迷走神經切除術治療，分析比較兩種手術方法效果，現分析如下。

表1 比較兩組患者的相關指標情況

表1 比較兩組患者的相關指標情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2012年9月到2013年9月收治的82例十二指腸潰瘍患者，按照手術方法不同劃分為兩組，給予對照組46例患者胃大部切除術治療，給予觀察組36例患者高選擇性迷走神經切除術治療。男42例，女40例，年齡25～73歲，平均年齡為（49±1.1）歲。比較兩組患者的一般臨床資料，無明顯差異，P＞0.05無差異無統計學意義。

1.2 選取標準

兩組患者均獲得知情權，并在手術同意書上簽字。排除手術中途因耐受性不良而改用藥物治療的患者。

1.3 方法

對照組治療方法：給予患者采用胃大部切除術治療。取硬膜外麻醉，在上腹正中部位做手術切口，首先切斷十二指腸、胃大小彎游離，對患者實施切胃治療。重建胃腸道，方式包括畢Ⅰ式（即胃和十二指腸吻合）、畢Ⅱ式（即胃和空腸吻合）。胃大部分切除范圍包括靠近胃體的部分、胃竇部、幽門、十二指腸部的近胃部分。將胃大彎胃網膜左動脈最下第一個垂直分支左側到胃小彎胃左動脈第一降支的右側連成一線，沿著這條連線切除60%胃部。觀察組手術方法：給予患者采用高選擇性迷走神經切除術治療。取靜脈復合麻醉，在上腹部正中部位做出手術切口，先進行穿孔修補，采用生理鹽水對腹腔進行沖洗，并切斷迷走神經分支，對賁門部和食管下端6 cm處四是游離，切斷從食管到胃體迷走神經以及膈上胃支的分支，之后對腹腔進行沖洗。兩組患者術后均應接受必要的胃腸減壓、禁食、營養支持以及抗感染治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的療效、不良反應、術中出血量、手術時間以及住院時間

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件對本次數據資料進行分析處理，計量資料采用均數±表示，計數資料采用t檢驗，P＜0.05比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療效果以及不良反應

觀察組患者的治愈率為94.4%（34/36），腸粘連1例，切口感染1例，出血1例，不良反應8.3%（3/36），對照組治愈率為84.8%（39/46），腸粘連2例，切口感染4例，出血7例，不良反應28.3%（13/46），觀察組的治愈率以及并發癥改善情況均顯著優于對照組，P＜0.05比較有差異有統計學意義。

2.2 比較兩組患者的相關指標情況

觀察組患者的住院時間、手術時間以及平均出血量與對照組相比差異顯著，P＜0.05差異有統計學意義，具體見表1。

3 討 論

十二指腸潰瘍在消化性潰瘍中較為常見，多發于春秋兩季。其主要發生機制為：在患者胃腔內，胃蛋白酶以及胃酸是胃液中比較重要的消化物質。其中胃酸為一種強酸性物質，侵蝕性過強。胃蛋白酶可起到較好的水解蛋白質作用，會對胃壁上的蛋白質起到破壞作用[2]。但在這樣的環境下，正常的胃腸道仍能保持完整性以及自身功能性良好，主要是十二指腸黏膜的修復機制以及修復作用良好。但若一些因素對十二指腸的保護機制產生破壞性，則可能導致患者潰瘍疾病，引發患者形成嚴重的大出血以及胃穿孔疾病。因此，臨床針對這種急性病癥治療時，一般采用手術方法治療，手術可有效修復潰瘍疾病[3]。本次研究中，主要給予患者采用胃大部切除術以及高選擇性迷走神經切除術治療。胃大部切除術為治療潰瘍的一種手術方法，被臨床廣泛應用，其臨床效果已經得到臨床的證實。傳統的胃大部切除術是主要切除的是胃部遠側的70%左右，主要是切除十二指腸球部、幽門以及整個胃竇部。該方法可有效清除病灶，但因切除傷及的面積較大，會對潰瘍周圍組織產生損傷，且術后具有較高的并發癥發生率。高選擇性迷走神經切除術手術方法，將胃近端支配胃底、胃體的壁細胞的迷走神經徹底切斷，不會對胃竇部的迷走神經產生影響[4]。其優勢主要體現在：①相較于胃大部切除術，該手術操作方法簡單方便，安全可靠；②不會影響患者正常的進食；③減少傾倒綜合征以及膽汁反流情況出現；④改善神經性胃酸分泌。本次研究中，比較兩種手術方法的治療情況，其中觀察組的治愈率為94.4%，不良反應為8.3%，對照組患者的治愈率為84.8%，不良反應發生率為28.3%，表明觀察組患者的整體治療效果顯著優于對照組，P＜0.05有差異有統計學意義。比較兩組患者的的手術相關指標，其中觀察組患者的住院時間、手術時間、平均出血量與對照組相比，改善更為顯著，P＜0.05差異有統計學意義。

綜上所述，給予十二指腸潰瘍患者采用高選擇性迷走神經切除術，可有效提高手術治療效果，可大大縮短手術治療時間、手術時間，減少術中出血量，其整體治療效果顯著，該手術方法安全可靠，值得應用推廣[5]。

[1] 吳偉剛.高選擇性迷走神經切除術治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J].右江醫學,2013,41(1):35-36.

[2] 高曉茹,那朝陽.2種手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(9B):102-103.

[3] 杜慎華,黃映善.高選擇性迷走神經切斷治療十二指腸潰瘍穿孔162例分析[J].中外健康文摘,2011,8(38):29-30.

[4] 張建.胃大部分切除術和高選擇性迷走神經切除術在治療十二指腸潰瘍上的臨床效果比較[J].中國衛生產業,2012,9(35):142.

[5] Choi KS,Kim EH,Hong H.Attenuation of cysteamine-induced duodenal ulcer with Cochinchina momordica seed extract through inhibiting cytoplasmic phospholipase A 2/5-lipoxygenase and activating γ-glutamylcysteine synthetase[J].J Gastroenterol Hepatol, 2012,27(Suppl.3):712-713.

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1671-8194（2014）24-0175-02