腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術切除巨大子宮肌瘤的臨床療效

于 蕾

（河南省駐馬店確山縣婦幼保健院婦產科，河南 駐馬店 463200）

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術切除巨大子宮肌瘤的臨床療效

于 蕾

（河南省駐馬店確山縣婦幼保健院婦產科，河南 駐馬店 463200）

目的分析研究腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術切除巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法給予我院收治的74例巨大子宮肌瘤患者，分別采用開腹子宮切除術以及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療，比較兩組患者治療效果以及不良反應。結果比較兩組患者的術后下床時間、疼痛時間、住院時間以及肛門排氣時間，有明顯差異，乙組患者并發癥明顯少于甲組，P＜0.05有差異有統計學意義。結論腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術巨大子宮肌瘤，創傷小，術后有利于患者疾病早日康復，效果顯著，值得應用推廣。

腹腔鏡；陰式子宮切除術；巨大子宮肌瘤

隨著當前人們生活水平的不斷提高，患者對手術水平有了更高的要求，不僅要求手術有效治療疾病，同時要求手術應盡量減少不良反應，以及保證患者遠期的生活質量。隨著腹腔鏡鏡的不斷應用推廣，臨床開始廣泛應用腹腔鏡手術，因其微創、術中出血量少，有利于患者疾病的早日恢復，效果顯著[1]。筆者選取我院收治的74例巨大子宮肌瘤患者，分別給予患者采用開腹子宮切除術以及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療，總結分析兩種治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院從2012年10月至2013年9月收治的74例巨大子宮肌瘤患者，均分為甲乙兩組，甲組37例患者中，年齡為37～57歲，平均年齡為（47±1.2）歲，乙組37例患者中，年齡為35～53歲，平均年齡為（57±1.1）歲。子宮腺肌癥25例，宮頸CINⅢ 21例，功能性子宮出血19例，多發性子宮肌瘤9例。比較兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05無差異無統計學意義，可分析研究。

1.2 選取標準

入選標準：術前進行超聲檢查，直徑＞10 cm子宮肌瘤。排除標準：排除嚴重心律失常、敗血癥患者以及心血管疾病，合并肺部疾病不能耐受麻醉患者。

1.3 方法

74例巨大子宮肌瘤患者均分為兩組，甲組采用開腹子宮切除術，常規椎管內實施全身麻醉，取平臥體位，于恥骨聯合上做出一個橫切口，進入腹腔后仔細探查子宮以及附件，并提拉子宮，之后采取措施處理附件，膀胱腹膜返折后，實施膀胱分離，并認真處理子宮動靜脈以及韌帶，切除子宮后，按照常規方法進行縫合[2]。

乙組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療，術前給予患者常規氣管內實施全身麻醉，取膀胱截石體位，從臍孔下部邊緣實施穿刺，建立一個氣腹，并采用10 mm的trocar實施穿刺后，固定放置好腹腔鏡位置，并在腹腔鏡的引導下觀察患者病情，與麥氏點以及反麥氏點分別作出第2、3穿刺點，第4點穿刺位置選擇患者的上腹部正中恥骨處聯合部位，方便將手術器械置入其中，通過電凝切斷患者的卵巢圓韌帶以及輸卵管峽部，對前后葉實施分離，并充分顯露出子宮動靜脈，將膀胱子宮打開，反折腹膜，并按照規范要求縫扎血管。并將1∶20萬的腎上腺素的生理鹽水折射子宮膀胱間隙以及膀胱陰道間隙，切開陰道壁后，從膀胱宮頸間隙到腹膜處實施反折，并將子宮骶與主韌帶部分剪斷，于膀胱子宮間隙以及陰道間隙將子宮牽引出，術后常規給予患者必要的藥物抗感染[3]。

1.4 觀察指標

觀察患者的平均術后下床時間、平均術后疼痛時間、術后住院時間以及術后肛門排氣時間。

1.5 統計學分析

本次研究數據資料采用SPSS軟件統計處理，計數資料采用均數加減法±表示，P＜0.05有差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

比較兩組患者的術后治療效果，具體見表1。

從本次研究中可以看出，乙組患者的術后下床時間、疼痛時間、住院時間以及肛門排氣時間與甲組相比差異顯著，P＜0.05有差異有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥

甲組治療后主要并發癥為2例腹腔臟器損傷、3例切口感染、5例皮下氣腫，并發癥發生率為（10/37），乙組治療后1例皮下其中，2例腹腔臟器受損，并發癥發生率為，乙組并發癥發生率明顯少于甲組，P＜0.05有差異有統計學意義。

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖器官中出現的一種良性腫瘤，當前臨床對子宮肌瘤的發病機制并不明確，可能是設計到局部生長因子間、性激素以及正常肌層的細胞突變之間的復雜相互作用。大量的實驗結果以及臨床觀察表明，子宮肌瘤為一種激素依賴性腫瘤，其中肌瘤生長的主要因素為雌激素，一些學者認為還與生長激素相關。其具有多發性、常見性，多發于40～50歲女性，多數患者無明顯的臨床癥狀，少數在超聲檢查或盆腔檢查時會發現。臨床常見的癥狀主要表現為陰道出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、不孕流產以及貧血[2]。其中最主要的臨床癥狀為陰道出血。其中巨大子宮肌瘤為子宮肌瘤的一種惡性疾病，病情若不能得到及時有效治療，會危及患者生命健康。為有效治療患者，臨床主要采用手術方法治療，給予甲組患者采用開腹子宮切除術，給予乙組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療。開腹子宮切除術治療巨大子宮肌瘤，限制了手術視野，手術操作難度較大，且在手術實施過程中極易發生出血現象，術后不利于患者疾病的早日康復。隨著腹腔鏡手術的不斷應用推廣，臨床越來越多將腹腔鏡應用到婦科疾病治療中。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術結合陰式子宮切除術以及腹腔鏡手術的優點，可準確定位巨大子宮肌瘤手術，手術操作方便，減少手術時間。具有微創、廣闊的視野范圍，方便分離組織，減少對直腸、膀胱以及輸尿管的損傷，可在腹腔鏡下對患者病情進行觀察，有效避免出現術后粘連，可有效彌補因開腹手術實施的盲目性，方便進行手術，保證手術治療的安全性[4，5]。本次研究中，甲乙兩組患者治療后患者的術后的下床時間、疼痛時間、住院時間、肛門排氣時間以及并發癥發生情況，均有明顯差異，P＜0.05有統計學意義。

表1 兩組患者術后治療效果對比

表1 兩組患者術后治療效果對比

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除巨大子宮肌瘤，可有助于患者疾病早日康復，減少患者的住院時間、緩解疼痛程度、有利于術后早日恢復肛門排氣，治療效果顯著，值得應用推廣到臨床治療中。在手術治療過程中，應嚴格掌握手術適應證，操作腹腔鏡人員應具有熟練的操作水平。

[1] 何福姬.陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術的臨床療效及安全性研究[J].現代診斷與治療,2013,24(7):1645-1646.

[2] 劉銀梅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國實用醫藥,2013,8(26):98-99.

[3] 羅小丹.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(21):427-428.

[4] 陳立琴.開腹子宮肌瘤患者術后感染情況及其影響因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(22):1838-1840.

[5] Chan WS,Kong KK,Nikam YA.Vaginal vault dehiscence after laparoscopic hysterectomy over a nine-year period at Sydney West Advanced Pelvic Surgery Unit-Our experiences and current understanding of vaginal vault dehiscence[J].Aust N Z J Obstet Gynecol,2012,52(2):663-664.

R737.33

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1671-8194（2014）24-0169-02