外傷多發(fā)性骨折的急救與診療分析

林梅毅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

外傷多發(fā)性骨折的急救與診療分析

林梅毅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

目的針對因外傷所致的多發(fā)性骨折，研究其急救方法與早期治療，以降低患者病死率。方法選取2010年6月至2013年6月期間，我院收治的60例因外傷所致多發(fā)性骨折患者，根據(jù)實施救治方法的不同進(jìn)行分組，將行院前急救的患者定為實驗組，保守治療的患者定為對照組，分別記錄兩組患者恢復(fù)狀況并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果對照組患者骨折恢復(fù)所需時間較實驗組患者要長，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也明顯高于實驗組。結(jié)論對外傷所致多發(fā)性骨折患者及時進(jìn)行院前急救并選取有效方法盡早治療對降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率以及病死率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

外傷；多發(fā)性骨折；早期治療；院前急救

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷發(fā)展，我國在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、交通運輸業(yè)等方面取得了極大的進(jìn)步，因外傷所致多發(fā)性骨折的發(fā)生率也相應(yīng)的呈升高趨勢。以往因為醫(yī)療水平有限，患者缺乏及時有效的急救及早期治療而發(fā)生諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，大大增加了患者的病死率。多發(fā)性骨折早期處理正確與否，對病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵作用[1]。因此，我院對研究期間所收錄的60例外傷多發(fā)性骨折患者進(jìn)行分組對照研究，探求院前急救與早期治療對患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究樣本均來自于2010年6月至2013年6月來我院就診的外傷多發(fā)性骨折患者，其中男性38例，女性22例，平均年齡為33.6歲。骨折原因：交通傷24例，墜落傷17例，壓砸傷8例，機械傷7例，其他4例。損傷部位：60例患者骨折處共187處，其中脊柱骨折20處，頭部骨折14處，股骨干骨折46處，骨盆骨折26處，肋骨骨折15處，脛腓骨骨折18處，尺橈骨骨折13處，其他部位骨折35處。60例患者中伴有顱腦損傷28例，血氣胸22例，腹腔臟器損傷12例。

1.2 治療方法

本次研究樣本中，有33例患者在入院前進(jìn)行了心肺復(fù)蘇、止血、固定、抗感染等急救措施，入院后有休克癥狀的患者立即進(jìn)行輸血、輸液等抗休克治療，同時對傷口進(jìn)行處理，其后立即對主要骨折部位行手術(shù)內(nèi)固定。另外27例患者未進(jìn)行院前急救，而是在入院后首先處理傷口，病情穩(wěn)定之后，再對患者采用牽引、石膏等外固定方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者入院時在出血、感染、休克、并發(fā)4個方面分別進(jìn)行統(tǒng)計記錄，另外在手術(shù)之后對兩組患者的恢復(fù)時間、恢復(fù)狀況等方面進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗方法；計數(shù)資料使用χ2檢驗方法。當(dāng)P＜0.05時，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者急救及早期處理與否癥狀對比

表2 兩組患者臨床恢復(fù)狀況的比較

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

見表1可知，實驗組患者在進(jìn)行院前急救與早期治療之后，出血、感染等癥狀的發(fā)生率均比對照組要低，兩組患者急救及早期處理與否癥狀對比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 恢復(fù)狀況

見表2可知，兩組患者臨床恢復(fù)狀況優(yōu)良率的比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者骨折愈合所需時間較短，且基本上恢復(fù)良好；而未進(jìn)行院前急救及早期處理的患者骨折愈合時間較長且愈合狀況一般。

3 討 論

多發(fā)性骨折具有以下臨床特點：多由車禍或墜落傷引起，并發(fā)癥發(fā)生率高，對機體危害大，并且骨折部位容易漏診，因此臨床中對于此類患者我們必須加以重視。治療多發(fā)性骨折的首要任務(wù)是搶救生命，多發(fā)性骨折常常伴有休克、顱腦損傷、胸部損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。失血性休克是此類患者的主要死因，臨床中我們必須及時對患者進(jìn)行抗休克治療，同時對患者進(jìn)行全面檢查，以明確是否合并顱內(nèi)傷、胸腹臟器損傷等致命合并傷，這樣對挽救多發(fā)性骨折患者的生命具有重大意義。

隨著現(xiàn)如今社會的發(fā)展，各類事故的發(fā)生率逐年增高，因此而引發(fā)的外傷多發(fā)性骨折的發(fā)生率也成增高趨勢。在事故發(fā)生后，多數(shù)的人員死亡主要發(fā)生在院前過程中，為了減低致殘率及病死率，對其進(jìn)行院前急救就顯得尤為重要[3]。本次研究中，實驗組患者在入院前進(jìn)行了止血包扎、心肺復(fù)蘇、簡單固定等急救措施，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，為入院后的治療起了重要作用。

骨折的固定方法分為外固定和內(nèi)固定兩類。現(xiàn)在研究顯示，對一些多發(fā)性骨折早期進(jìn)行術(shù)內(nèi)固定治療，可提高治愈率，縮短治愈時間，并且對防止并發(fā)癥、減低致殘率和病死率起到關(guān)鍵作用[4]。傳統(tǒng)的治療往往對患者采用牽引等外固定保守治療方法，在本次實驗中，實驗組采用內(nèi)固定的方法取得了良好的治療效果，在治愈時間和傷口愈合程度等方面均優(yōu)于采用外固定治療方法的對照組，其原因主要在于，內(nèi)固定使固定增強，有利于軟骨組織的恢復(fù)。

根據(jù)本次實驗結(jié)果可知，對于外傷多發(fā)性骨折患者采用院前急救、早期治療，同時針對骨折進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定的方案相對于未進(jìn)行院前急救，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行傳統(tǒng)保守治療方案，可以大大降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、減少傷口愈合時間、提高傷口愈合水平，是值得推廣的治療方案。但在臨床的實際應(yīng)用中，我們還要根據(jù)患者病情的實際狀況來確定適合的治療方案，另外，對于多發(fā)性骨折患者，想要完全避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還需要我們進(jìn)一步的研究。

[1] 王元山,陳雪松,管力,等.156例多發(fā)性骨折的臨床治療總結(jié)[J].西南國防醫(yī)藥,2009, 19(8):793-795.

[2] 康鵬德,王坤正,李軍鵬,等.多發(fā)性骨折的早期處理[J].中國骨傷雜志,2003,16(6):357-358.

[3] 馬云兵,王俊波,夏云祥.交通傷致多發(fā)性骨折的急救與早期治療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):524-525.

[4] 劉遠(yuǎn)祿,秦?fù)u晉張曉星.援外固定支架治療脛排骨多段骨折的療效評價[J].中國矯形外科雜志,2010,18(14):1178-1179.

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1671-8194（2014）24-0164-02