腹腔鏡疝氣修補術在老年腹股溝斜疝患者中的臨床應用研究

姜 波

（新疆農一師阿拉爾醫院普外科，新疆 阿克蘇 843300）

腹腔鏡疝氣修補術在老年腹股溝斜疝患者中的臨床應用研究

姜 波

（新疆農一師阿拉爾醫院普外科，新疆 阿克蘇 843300）

目的探討腹腔鏡手術治療老年腹股溝斜疝的臨床療效。方法回顧性分析2011年1月至2013年12月我院行腹股溝修補術的老年患者80例的資料，按手術方式的不同分為隨機腹腔鏡組40例和傳統組40例。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療，傳統組采用傳統疝修補術治療。比較兩組的手術療效、手術耗時、術后下地時間、住院時間、術后疼痛評分、并發癥發生率。結果觀察組有效率為97.5%，對照組有效率為95%，兩組比較無統計學差異（P＞0.05）；腹腔鏡組的手術耗時、下地時間及住院時間均明顯短于傳統組（P＜0.05），術后疼痛評分、術后并發癥發生率均明顯低于傳統組（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療老年腹股溝斜疝的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

腹股溝斜疝；腹腔鏡手術；老年

腹股溝斜疝（oblique inguinal hernia OIH）是一種常見疾病，多見于老年人[1]，往往需要手術治療，傳統手術治療取得了不錯的臨床療效，但是手術治療后普遍存在復發率較高的問題，這成為OIH治療亟待解決的難題[2]。近年來，腹腔鏡手術在國內廣泛開展，我科于2011年1月開展了老年人OIH無張力修補術，經過不斷的實踐改進，取得了滿意的結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年12月在筆者所在醫院80例行腹股溝修補術的老年患者，所有患者均已經簽署知情同意書，根據隨機數字法分為腹腔鏡組40例和傳統組40例。腹腔鏡組：男23例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡（65.63±7.87）歲；均為單側發病。傳統組：男25例，女15例，年齡43～75歲，平均年齡（66.43±6.93）歲；均為單側發病。兩組在性別、年齡、發病部位和合并癥比較無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組間具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡組：給予腹腔鏡手術治療，全身麻醉，取腳高頭低偏健側臥位，建立氣腹，并用鏡身分離恥骨后間隙及腹股溝后間隙，在腔鏡直視下游離疝囊，疝囊內翻入腹腔內或用套扎線將疝囊頸結扎，如疝囊完全進入陰囊，則無需完全分出疝囊，可在頸部結扎疝囊，并切斷，遠端曠置。將15 cm×12 cm補片卷曲，從套管鞘內放入覆蓋全部恥骨肌孔，上緣超過腹橫肌的弓狀下緣，下界能蓋住易發股疝的股管內口，拔除套管，緩慢解除氣腹，使腹膜自然回復壓迫固定補片。傳統組：給予傳統的疝修補術治療。男性患者游離精索，分離疝囊；女性患者則分開疝囊和子宮圓韌帶。在疝囊頸近端高位結扎疝囊，然后行麥克威法或巴西尼法修補，來加固腹股溝管的后壁。患者手術結束檢查無活動性出血之后，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層關閉切口。手術后在切口處給予沙袋加壓6 h，常規抗感染、營養支持治療及對癥處理。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組的手術治愈率、手術時間、術后下地時間、住院時間、術后疼痛率（視覺模擬評分法≥7分者）及并發癥發生率（陰囊積液、尿潴留和切口感染等）；隨訪2年，觀察兩組患者的復發率。療效判斷標準[3]：治愈：治療后臨床癥狀消失，患者對手術效果滿意。有效：治療后臨床癥狀減輕，患者尚能接受手術效果。無效：治療前后癥狀無任何變化，患者對手術的效果不滿意。有效率=治愈例數+有效例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS11.0統計學軟件進行分析處理，所得結果用（均數±標準差）或百分比表示，對結果數據比較采用t檢驗或χ2檢驗，顯著性檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者均治愈，在手術治愈率方面兩組間無差異。

觀察組有效率為97.5%，對照組有效率為95%，兩組比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較表

2.2 兩組患者手術時間和術后住院時間比較

腹腔鏡組的手術耗時、術后下地時間、住院時間明顯短于傳統組，術后疼痛評分、并發癥發生率均明顯低于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術效果比較

3 討 論

腹股溝斜疝（OIH）是臨床常見病，老年性OIH的發生主要與后天腹壁薄弱或者缺損有密切關系，同時研究發現腹內斜肌和腹橫肌的發育不良也是發病的重要原因[4]。隨著我國人口老齡化越來越嚴重，腹股溝斜疝的發病率越來越高。當前，腹股溝斜疝的治療以手術為主。由于老年人肌肉萎縮和腹股溝管后壁的腹橫筋膜松弛、薄弱和缺損等原因，傳統的腹股溝斜疝修補術復發率較高，相關文獻曾報道其術后復發率達到15%～25%[5]。

微創手術是目前外科手術的發展趨勢，隨著腹腔鏡技術的推廣與提高，腹腔鏡治療腹股溝疝逐漸被人接受，現在腹腔鏡手術在國內外已經成為治療腹股溝斜疝的首選術式之一。本次的研究結果顯示：腹腔鏡組的手術耗時、下地時間及住院時間均明顯短于傳統組（P＜0.05），術后疼痛評分、術后并發癥發生率以均明顯低于傳統組（P＜0.05）。

通過不斷的臨床實踐和查閱相關文獻[6]，有如下體會：傳統手術對腹腹膜前結構進行解剖時易損傷腹股溝管結構如精索血管、神經、提睪肌等的損傷，對于對側隱性疝較難發現及處理。腹腔鏡下內環口位置固定，與前腹壁較近，易于暴露，內環口結扎較高位，不用游離及破壞腹股溝生理結構，可發現對側隱性疝并同時手術處理，避免后期疝發生并至再次手術。

綜上所述，腹腔鏡手術是目前腹部腹腔鏡手術的向更微創化發展的一個方向。我們所采用的改良單孔法在常規腔鏡手術基礎上，不須特殊手術器械，應用普通縫針取材方便、造價低廉，手術后腹部創口小，僅臍部創口，無明顯可見手術瘢痕，具有美容優點，可以同時發現及處理對側隱性疝，手術操作安全。與傳統手術比較，數據表明具有手術時間短，術后恢復快。在有一定的腹腔鏡操作經驗基礎下，我們認為腹腔鏡手術具有手術安全有效，不需特殊的手術器械，創傷小，美容效果好，手術時間及住院時間短，是一種治療腹股溝斜疝不錯的手術方法之一。

[1] 李建文.腹腔鏡腹股溝疝修補術的技術要點[J].腹腔鏡外科雜志, 2010,15(8):567-571.

[2] 潘德強,李美榮,陳偉強,等.經臍0.5cm單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝31例[J].嶺南現代臨床外科雜志,2012,12(04):344-345.

[3] 張啟瑜.錢禮腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:31-46.

[4] 楊慶堂,姚干,吳志強,等.單孔微型腹腔鏡治療女性兒童腹股溝斜疝[J].中華疝和腹壁外科雜志,2013,7(4):16-17.

[5] Saha N,Biswas I,Rahman MA,et al.Surgical outcome of laparoscopic and open surgery of pediatric inguinal hernia[J]. Mymensingh Med J,2013,22(2):232-236.

[6] 張寶珠.腹腔鏡手術用于復發疝治療在基層醫院的應用[J].江蘇醫藥,2012,38(19):2350-2351.

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