曲安奈德在玻璃體切除手術中的應用

高 月

（長春一諾眼科醫院，吉林 長春 130033）

曲安奈德在玻璃體切除手術中的應用

高 月

（長春一諾眼科醫院，吉林 長春 130033）

目的探討曲安奈德在璃體切除手術中的應用。方法回顧分析37例玻璃體切割術中應用曲安奈德輔助剝離玻璃體后皮質的臨床資料。結果首次接受玻璃體切割手術患者37例37眼，術中玻璃體腔注入去除上清液的曲安奈德0.1 mL輔助剝離玻璃體后皮質，手術結束時玻璃體腔均注入去除上清液的曲安奈德2 mg。結論玻璃體切割術中應用曲安奈德可輔助剝離玻璃體后皮質，減輕術后炎性反應。

曲安奈德；玻璃體切割；視網膜

目前玻璃體切割手術廣泛應用于眼外傷及玻璃體視網膜疾病，老年患者玻璃體后皮質常已經發生后脫離，但是年輕患者玻璃體大多數未后脫離，殘留的玻璃體后皮質可以作為支架稱為增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）及復雜的視網膜脫離等疾病的主要的致病因素，因此術中應盡量徹底剝離玻璃體后皮質以減少術后增殖性視網膜病變的發生，我院在玻璃體切除手術中采用曲安奈德（TA）對玻璃體后皮質進行染色、剝離，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月至2011年7月在我院接受首次玻璃體切除手術、資料完整患者37例37眼，其中男23例23眼，女14例14眼，年齡17～68歲，平均（51±3.58歲），其中單純玻璃體積血12眼，糖尿病視網膜病變14眼，視網膜脫離8眼，眼外傷3眼。

1.2 術前檢查

術前常規檢查視力、眼壓、B超、角膜內皮、人工晶狀體度數測量、視網膜電圖（ERG）、視覺誘發電位（VEP）等眼部檢查，行血糖、血尿常規、凝血常規、肝功能、傳染病系列及心電圖、胸透等全身檢查。

1.3 手術方法

由同一手術醫師行常規三通道玻璃體切除手術，合并白內障者聯合超聲乳化吸出或晶狀體切除術，術中切除視軸區玻璃體后將靜止去除上清液后的曲安奈德0.1 mL（云南昆明積大制藥廠，40 mg/mL）注入玻璃體腔，笛針吹散后吸出懸浮的曲安奈德，可見曲安奈德顆粒附著于玻璃體后皮質，玻璃體切割頭在視乳頭顳側采用吸引模式做玻璃體后脫離并切除，黃斑中心凹附著的條狀玻璃體后皮質采用笛針輕吹的方法清除，頂壓鞏膜切除基底部玻璃體，根據病情進行剝膜、視網膜復位、視網膜光凝、異物取出、氣液交換等操作，玻璃體腔填充必施灌注液8例、12%～16%C3F8氣體 18例、硅油11例。所有患者手術結束時玻璃體腔均注入去除上清液的曲安奈德2 mg。

1.4 術后處理

術后玻璃體腔注氣及硅油患者俯臥位休息，常規抗生素滴眼液及糖皮質激素滴眼液點眼，眼壓升高者給予降眼壓治療，術后抗生素靜點2 d預防感染，術后觀察眼前段反應、晶體情況、視力、眼壓及眼底情況。隨訪6個月。

2 結 果

2.1 視力

見表1。

表1 術前、術后視力（矯正視力）（眼數）

2.2 眼壓

采用非接觸眼壓計測量。術前所有患者眼壓均在正常范圍，術后眼壓升高者9例，均為玻璃體腔注氣者，局部給予噻馬洛爾滴眼液及布林佐胺滴眼液點眼，口服醋甲唑胺，甘露醇快速靜點，3 d后眼壓均控制在正常范圍，術后隨訪3個月，所有患者眼壓均在正常范圍。

2.3 眼前段及眼底情況

術后前房未見滲出等炎性反應。8例患者晶體后囊膜輕度混濁，不影響觀察眼底，玻璃體再出血者4例，對癥治療后15～30 d內均吸收，9例3～6個月取出硅油，視網膜平伏，2例硅油未取出。37眼均未發生眼內炎，未發生增殖性視網膜病變。

3 討 論

玻璃體與視網膜間的異常作用力是增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）及復雜的視網膜脫離等疾病的主要的致病因素，因此能否徹底清除玻璃體在玻璃體視網膜手術中十分關鍵[1]。傳統的玻璃體切割方法因玻璃體透明不能完全切除玻璃體容易出現相應的并發癥[2]。研究表明玻璃體切割術中常規的人工玻璃體后脫離后仍可殘留部分玻璃體后皮質，可表現為彌漫型及限局型殘留[3]，2000年Peyman等[4]首先報道了在經睫狀體平坦部玻璃體切除手術中輔助應用TA顯示透明玻璃體和玻璃體后皮質，近年來國內學者進行相應的研究及應用，何建忠等[5]、史銘宇等[6]、秦軍等[7]及譚葉輝等[8]報告了TA在糖尿病性視網膜病變、增生性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離、眼內炎等眼病玻璃體切割術中的應用，效果良好，不良反應少，可迅速、徹底地清除玻璃體后皮質，安全有效。

曲安奈德是一種不溶于水的糖皮質激素，為乳白色混懸液，具有較強的消炎抑制細胞增生作用，已經證實可降低或阻止PVR的進展；可減輕玻璃體切割術后的炎性反應；對于黃斑水腫患者手術結束時可將曲安奈德注入玻璃體腔內以減輕黃斑水腫[9]，在玻璃體切割手術中應用曲安奈德輔助剝離玻璃體后皮質，可以清晰的顯示玻璃體后皮質與視網膜界面，在可視下行人工玻璃體后脫離更安全、迅速，節省手術時間，避免了盲吸做人工PVD，以確保完全剝離玻璃體后皮質，需要注意的是糖尿病視網膜病變患者進行PVD時應特別小心，以免撕裂新生血管導致出血甚至視網膜裂孔。玻璃體視網膜術中一般均需較大范圍的視網膜光凝甚至全視網膜光凝，手術結束時玻璃體腔注入曲安奈德可減輕光凝所致黃斑水腫，有利于視力恢復，同時曲安奈德也可抑制視網膜新生血管的形成并具有治療視網膜血管炎癥的作用。

在臨床工作中，我們發現對于玻璃體后皮質TA具有良好的染色顯示作用，而對于機化膜及視網膜內界膜其顯示作用較差，僅僅是附著其上，易被沖走或吸走，但對于剝離機化膜及內界膜仍具有重要意義。曲安奈德的不良反應也應警惕，尤其是導致眼壓升高、白內障、無菌性眼內炎等，結合目前文獻資料及我們臨床經驗玻璃體切割術中應用TA是安全有效的。

[1] Jonas In,Kressig I,Genring RF.Endophthelmifis after intraeitreal injection of triameinolone aeetonlde[J].Arch Ophthalmol,2003,12 1(11):1663-1664.

[2] Gelisken F,Inhoffen W,Bohrbach JM,et a1.Assive retinal gliosis: a late complication of retinal detachment surgery[J].Grades Arch Clin Exp Ophthalmol,2004,242(3):255-258.

[3] 杜磊,邢怡橋,陳長征.曲安奈德輔助顯示玻璃體切割術中殘留的玻璃體后皮質[J].中國實用眼科雜志,2006,24(7):719-721.

[4] Peyman GA,Cheema R,Conway MD,et a1.Triamcinolone ace-tonide as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plans vitrectomy[J].Retina,2000,20(4):554-555.

[5] 何建忠,許春麗,Ong SG.曲安奈德輔助玻璃體切割術的應用[J].中國實用眼科雜志,2005,23(11):1186-1188.

[6] 史銘宇,張帆,邱輝,等.曲安奈德在玻璃體切割術中的應用[J].國際眼科雜志,2006,6(4):943-944.

[7] 秦軍,王子含,王慧娟,等.曲安奈德染色玻璃體輔助玻璃體切割術治療孔源性視網膜脫離[J].眼科,2010,19(6):260-262.

[8] 譚葉輝,蔡錦紅,陳燕,等.曲安奈德在兒童眼內炎玻璃體切割手術中的應用[J].眼科研究,2010,28(5):458-461.

[9] Jonas JB,Hayler JK,Panda-Jonas S.Intravitreal injection of crystalline cortisone as adjunctive treament of proliferative.vit-reoretinopath[J]. British Journal of Ophthalmology,2000,84(9):1064-1067.

Application of Triamcinolone Acetonide in Vitrectomy

GAO Yue
(Changchun Yinuo Ophthalmology Hospital, Changchun 130033, China)

ObjectiveTo research for the application of triamcinolone acetonide using vitrectomy surgery.MethodsClinical data of 37 cases patients suffering using vitrectomy surgery.meanwhile with triamcinolone acetonide were reviewed retrospectively.ResultsFirst to accept vitrectomy surgery patients 37 cases patients(37 eyes)intravitreal were injected by triamcinolone acetonide in the course of vitrectomy surgery. Triamcinolone acetonide 0.1 mL removing supernatant was used, up-stripping vitreous posterior cortex. By the time the surgery was over, triamcinolone acetonide 2.0mg removing supernatant was injected into vitreous cavity.ConclusionTriamcinolone acetonide using vitrectomy may stripping helping role in vitreous posterior cortex.

Triamcinolone acetonide; Vitrectomy; Retinal

R776.4

B

1671-8194（2014）24-0149-02