布托啡諾與芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床效果比較

陳 磊

（德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院麻醉科，四川 德陽(yáng)618000）

布托啡諾與芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床效果比較

陳 磊

（德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院麻醉科，四川 德陽(yáng)618000）

目的比較布托菲諾與芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果。方法選擇自愿行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，無(wú)特殊疾病的早孕婦女120例，隨機(jī)分為兩組各60例。A組：布托菲諾組（n=60），布托菲諾0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg。B組：芬太尼組（n=60），芬太尼0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg。必要時(shí)追加丙泊酚0.2 mg/kg。分別記錄患者的鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制發(fā)生率，麻醉恢復(fù)時(shí)間，丙泊酚用量，及術(shù)中的SpO2、HR、RR、SBP的差異。結(jié)果A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組；A組呼吸抑制發(fā)生率10%（6例），B組呼吸抑制發(fā)生率30%（18例）；A組麻醉恢復(fù)時(shí)間，丙泊酚用量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組用藥后SpO2、HR、RR、SBP平穩(wěn)，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組則SpO2、HR、RR、SBP下降較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論布托啡諾用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)優(yōu)于芬太尼，效果安全、滿意。

布托啡諾；芬太尼；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在門診應(yīng)用日益增多，絕大部分配方是丙泊酚配伍麻醉鎮(zhèn)痛藥來(lái)應(yīng)對(duì)疼痛刺激。近年使用芬太尼的報(bào)道較多，但呼吸抑制發(fā)生率較高。布托啡諾是μ受體部分激動(dòng)劑、κ受體完全激動(dòng)劑、對(duì)γ-阿片受體有優(yōu)勢(shì)拮抗力[1]。且鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛時(shí)間久，呼吸抑制發(fā)生率較低。本研究通過(guò)對(duì)布托菲諾與芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果的比較，確定布托啡諾用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)優(yōu)于芬太尼，效果更安全、滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者120例，年齡20～40歲，平均24.6歲，體質(zhì)量40～68 40～68 kg，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾病史，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。隨機(jī)分為兩組，每組60人。A組：布托菲諾組（n=60），B組：芬太尼組（n=60）。術(shù)前均簽訂麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

A組：靜脈注射布托菲諾0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者肢體動(dòng)作和反應(yīng)追加丙泊酚0.2 mg/kg；B組：靜脈注射芬太尼0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者肢體動(dòng)作和反應(yīng)追加丙泊酚0.2 mg/kg。術(shù)中頭偏向一側(cè)，托下頜，面罩給氧，SpO2＞95%。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄術(shù)中鎮(zhèn)痛效果（優(yōu)：術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無(wú)體動(dòng)；良：HR、RR、SBP稍增加或輕微體動(dòng)，不影響手術(shù)；差：術(shù)中知曉或體動(dòng)致無(wú)法手術(shù)），麻醉恢復(fù)時(shí)間，丙泊酚用量。②記錄比較術(shù)中SpO2、HR、RR、SBP的差異及呼吸抑制發(fā)生率（以SpO2＜95%，RR＜10次/分為發(fā)生呼吸抑制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用（xˉ±s）表示，組內(nèi)組外比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料差異性比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前兩組患者的HR、RR、SBP、SpO2、年齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組呼吸抑制發(fā)生率10%（6例），B組呼吸抑制發(fā)生率30%（18例），A組患者明顯低于B組患者。鎮(zhèn)痛效果：A組優(yōu)57例（95%），良3例（5%）差0例（0%）；B組：優(yōu)49例（82%），良7例（12%）（95%），差4例（6%），A組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），A組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間均優(yōu)于B組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。術(shù)前A、B兩組的患者體質(zhì)量、年齡、SpO2、HR、RR、SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者的SpO2、HR、RR、SBP的變化趨勢(shì)平穩(wěn)，與用藥前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組患者的SpO2、HR、RR、SBP用藥后明顯下降，與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

3 討 論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)使用丙泊酚配伍麻醉鎮(zhèn)痛藥來(lái)實(shí)施靜脈麻醉在門診中最為常見。因?yàn)楸捶訜o(wú)鎮(zhèn)痛作用，僅靠加大劑量來(lái)加深鎮(zhèn)靜以對(duì)抗疼痛刺激，易導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制，所以常需配伍麻醉性鎮(zhèn)痛藥物以減少丙泊酚的用量。常選擇代謝快，不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到可控性強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間短，安全可靠的目的。

表1 兩組患者麻醉的相關(guān)情況比較

表2 兩組麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

酒石酸布托啡諾及其代謝產(chǎn)物主要激動(dòng)κ阿片受體，對(duì)μ受體有激動(dòng)、拮抗雙重作用，對(duì)μ受體興奮引起的嘔吐有抑制作用[2]。同時(shí)因與δ受體親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不良反應(yīng)。其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的4～8倍，作用時(shí)間與嗎啡相似。枸櫞酸芬太尼與阿片μ受體結(jié)合力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80～100倍[3]，是常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥。但因其代謝產(chǎn)物可刺激興奮延髓嘔吐中樞，故可引起惡心、嘔吐。

本文通過(guò)對(duì)布托啡諾與芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察比較表明：布托啡諾用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制發(fā)生率，麻醉恢復(fù)時(shí)間，丙泊酚用量均優(yōu)于芬太尼，術(shù)中的SpO2、HR、RR、SBP較平穩(wěn)，臨床效果確切。總之，布托啡諾用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果確切，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于芬太尼，呼吸抑制發(fā)生率低，可作為門診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛藥物推薦應(yīng)用。

[1] Abdelhamid EE,Sultana M,Portoghese PS,et al.Selective blockage of delta opioid receptors prevents the development of morphine tolerance and dependence in mice[J].J Pharmacol Exp Ther,1991, 258(1):299-303.

[2] 李慧祿.布托啡諾剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(2):114.

[3] 柳俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:318.

R714.21

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1671-8194（2014）24-0128-02