腦苷肌肽注射液治療急性腦缺血性的近期療效觀察

張慶峰

（山東省棗莊市山亭區西集鎮中心衛生院，山東 棗莊 277100）

腦苷肌肽注射液治療急性腦缺血性的近期療效觀察

張慶峰

（山東省棗莊市山亭區西集鎮中心衛生院，山東 棗莊 277100）

目的探討臨床應用腦苷肌肽注射液治療急性缺血性腦血管病的療效。方法對2006年1月至2013年6月收住院的240例急性缺血性腦血管病患者進性治療，治療組118例應用腦苷肌肽注射液，對照組112例應用吡拉西坦注射液，治療2周，比較療效，進行評價。結果治療組有效率達92.3%，對照組75.1%，有顯著差異（P＜0.05）。治療組明顯優于對照組，療效較佳。結論腦苷肌肽注射液治療急性缺血性腦血管病是有效而且安全的。臨床上又增加了一種可供醫師選擇的有效藥物。

急性缺血性腦血管病；腦苷肌肽；神經節苷脂；小分子多肽氨基酸

急性腦中風在我國的發病率逐年增加，腦血管病是常見病、多發病，病死率、致殘率和復發率高，已成為慢性非傳染性疾病三大殺手之一。急性缺血性腦血管病的發病人數亦逐年增多，而其治療時間窗的治療觀念，已被越來越多的神經科及內科醫師接受，盡管溶栓、抗凝及介入等治療方法，專家及學者爭議頗多，并不能妨礙新藥的研發，越來越多的有效治療急性缺血性腦血管病的新藥，給醫師增加可選擇性藥物，使更多患者受益。本文對急性缺血性腦血管病患者應用腦苷肌肽注射液治療情況，報道如下。

表1 治療組與對照組療效比較（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2013年6月收住院的急性缺血性腦血管病患者240例，入選患者均通過取得患者病史、癥狀、神經系統查體、頭顱CT及MRI臨床資料，均診斷明確為急性缺血性腦血管病；治療組（應用腦苷肌肽注射液）118例，男63例，占53.4%；女55例，占46.6%；年齡42～76歲，中位年齡63.6歲；其中短暫腦缺血發作（TIA）68例，占57.6%；腦血栓形成32例，占27.1%；腦栓塞18例，占15.3%；病程7.5 h～3 d。對照組（應用吡拉西坦注射液）112例，男59例，占52.7%；女53例，占47.3%；年齡39～77歲，中位年齡63.7歲；其中短暫腦缺血發作（TIA）64例，占57.1%；腦血栓形成34例，占30.3%；腦栓塞14例，占12.6%；病程6.7 h～4 d。

1.2 治療方法

臨床上治療組應用腦苷肌肽注射液（含神經節苷脂50 μg/mL及多肽3.2mg/mL，吉林諾氏制藥有限公司生產），給予6～10 mL/d，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/天，14 d為1個療程。對照組應用吡拉西坦注射液4.0/d，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/天，14 d為1個療程。急性期有腦水腫者給予甘露醇等。維持生命體征穩定，防治卒中進展及復發，控制高血壓、高血脂、高血糖等腦卒中高危因素，防治呼吸道、泌尿系感染、消化道功能紊亂及褥瘡等并發癥。加強護理工作，進行心理治療，使患者建立強烈的康復信念，能理解康復訓練計劃并積極主動參與康復訓練，輔以中草藥及針灸治療。

1.3 統計學處理

所有數據均用CASIOfx-3600p計算器處理，計數資料用非配對用百分率表示，組間和組內比較采用非配對秩和檢驗及Kidit檢驗。P＜0.05有顯著意義，臨床有效率=顯效+有效。

1.4 療效標準判定

入選患者均符合1995年第四次全國腦血管學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”及“臨床療效評定標準”評定療效。分為：①有效：a.痊愈：偏癱、語言障礙等神經系統癥狀和體征恢復；b.顯效：基本治愈，顯著進步，偏癱明顯恢復，能獨立行走，肌力恢復到Ⅲ級以上，其他經系統癥狀大部分恢復；c.好轉：有進步，肌力有恢復，其他經系統癥狀有好轉。②無效：治療后癥狀和體征無改善，無變化，惡化，死亡。

2 結 果

治療組與對照組療效比較，見表1。

治療組總有效率92.3%，對照組總有效率75.1%，提示治療組有效率明顯優于對照組，從χ2統計學分析治療組于對照組治療效果有顯著差異（P＜0.05）。說明臨床上對急性缺血性腦血管病應用腦苷肌肽注射液治療組效果明顯優于吡拉西坦注射液組。治療組及對照組治療期間，均未發現有不良反應。

3 討 論

近年來，隨著研究的深入，對于急性缺血性腦血管病的病理過程的認識已進入分子水平，缺血缺氧后發生“瀑布式”連鎖反應，導致細胞壞死，興奮性氨基酸大量釋放，加重細胞毒性和血管水腫，更加重了細胞缺氧，加速細胞死亡。治療急性缺血性腦血管病，應盡早恢復缺血區的血液供應、搶救缺血性半暗帶、改善微循環，阻斷腦梗死的病理過程。損傷的神經元修復可產生突觸調整，樹突、軸突芽生，實現腦的可塑性及功能重組[1]。腦保護劑，尤其對神經元的保護在分子水平起作用，目前研發較多，旨在阻斷細胞的不同機制，延長細胞的生存能力。治療神經系統疾病，國內有相關文獻報道[2-4]。

單唾液酸四己糖酸神經節苷脂GM1具有腦保護作用，具有參與神經組織的分化、再生、修復等作用。神經節苷脂GM1為哺乳類細胞，尤其是神經元細胞的細胞膜中的一種復合糖脂，為神經系統的發育和再生起著重要的作用，神經節苷脂參與神經元的生長，分化和再生的過程，促進肌肉神經支配復活和突觸接觸恢復的基本因素，神經節苷脂能透過血腦屏障，降低腦水腫。其作用機制為，①阻斷興奮性氨基酸對神經元的毒性作用，不影響興奮性氨基酸參與細胞膜上正常離子轉運過程；②保護細胞膜，維持神經細胞膜和神經膠質細胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性，維持細胞內外離子平衡，防止細胞內鈣積聚；③增強抗氧化酶的活性，降低脂質過氧化反應，減少神經細胞膜脂肪酸的丟失，提高神經元對氧自由基的抵抗能力，消除自由基對細胞膜的損害。④有效地減輕腦水腫，增加受損腦組織腦血流量；⑤調節神經纖維間突觸信息傳導；⑥促進神經細胞軸突生長；⑦促進腦電恢復[5]。小分子多肽氨基酸廣泛參與大腦組織各種生化過程，傳遞信息，并為細胞代謝提供能量，對損傷的神經元修復不可或缺。

腦苷肌肽注射液含多種神經節苷脂、多肽和氨基酸的復合制劑，廣泛應用于卒中、腦損傷、腦部疾患和周圍神經損傷。其主要成分之一—多種神經節苷脂在神經細胞識別及信息傳遞、促進神經元萌發突起、促進細胞分裂增殖方面發揮重要作用。多肽可透過血腦屏障，為神經細胞供能、營養，可調節神經細胞膜通道，激活和促進神經細胞蛋白質合成，補充神經代謝所需的營養物質，促進腦神經新陳代謝。氨基酸是腦內合成激素、酶等重要生物活性物質的原料，作為中樞神經遞質，直接參與神經細胞活動[6]。本文報告表明，急性缺血性腦血管病患者應用腦苷肌肽治療，有一定的腦保護作用，促進神經功能的早期恢復，降低致殘率，供大家參考。

[1] 朱鏞連.腦的可塑性與功能重組[J].中華內科雜志,2000,39(8): 567-568.

[2] 郭冬梅,王默力.單唾液酸神經節苷脂GM1添加治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國臨床神經科學,2002,10(2):190-191.

[3] 李昭杰,周東,舒航.單唾液酸四己糖酸神經節苷脂對急性顱腦損傷應用價值的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志,2001,21(7):417-418.

[4] 鄒建軍,劉會,馬逸,等.昏迷患者的GM1添加治療體會[J].中國臨床神經科學,2002,10(4):396-397.

[5] 姚一,黃民權,陳長才.谷氨酸受體過度激活拮抗劑神經節苷脂GM1(綜述)[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2001,9(1):36-37.

[6] 鄭永玲,胡常林.神經節苷脂GM1阻抑急性腦梗死溶栓治療再灌注損害實驗研究[J].腦與神經疾病雜志,2002,10(3):129-133.

R743.3

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1671-8194（2014）24-0125-02