全髖置換術與空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床對比研究

馬慶利 陳春海

（山東省兗州煤業有限公司楊村煤礦職工醫院，山東 濟寧 272118）

全髖置換術與空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床對比研究

馬慶利 陳春海

（山東省兗州煤業有限公司楊村煤礦職工醫院，山東 濟寧 272118）

目的對比分析股骨頸骨折經全髖置換術與空心釘內固定治療的臨床效果。方法選擇2010年1月至2013年1月在我院接受手術治療的100例股骨頸骨折患者進行治療分析，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各50例，對照組給予空心釘內固定治療，觀察組給予全髖置換術治療，比較兩組手術時間、術中患者出血量、住院天數等指標，觀察住院治療期間患者并發癥與術后患者髖關節功能恢復情況。結果觀察組在手術時間與術中患者出血量顯著多于對照組，但住院天數少于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著少于對照組（P＜0.05）；出院后12個月隨訪發現，觀察組患者髖關節功能顯著高于對照組（P＜0.05）。結論全髖置換術治療股骨頸骨折并發癥率低、預后快，促進髖關節功能恢復，改善患者預后具有重要意義，臨床應用價值顯著。

全髖置換術；空心釘內固定；股骨頸骨折；療效對比

股骨頸骨折是指位于股骨頸頭頸交界部到股骨頸基地部之間的骨折，由于老年人多有骨折疏松、髖關節周圍肌群肌力減退、關節穩定差，因此摔倒后髖關節著地極易導致老年股骨頸骨折[1]。因老年股骨頸骨折后保守治療需長期臥床，病程長，并發癥多，病死率高，因此老年股骨頸骨折一般采取手術治療，常見的手術方式為骨折內固定術和髖關節置換術[2]，本文選擇于2010年1月至2013年1月在我院接受手術治療的股骨頸骨折的患者100例作為研究對象，旨在研究觀察股骨頸骨折患者通過全髖置換術與空心釘內固定治療所發揮的臨床效果并進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2013年1月在我院接受手術治療的100例股骨頸骨折患者進行治療分析，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各50例，患者均通過臨床癥狀、X線[2]確診為股骨頸骨折。對照組中男性31例，女性19例；年齡介于28～76歲，平均（58.14±7.69）歲；ASA分級標準介于Ⅱ～Ⅲ級；觀察組中男性29例，女性21例；年齡介于30～74歲，平均（57.75±8.04）歲；ASA分級標準介于Ⅱ～Ⅲ級；患者主要由跌傷、交通事故、骨質疏松以及髖周肌肉群退變而引起股骨頸骨折，絕大部分患者存在髖部腫脹疼痛，無法行走站立，患側大粗隆升高等癥狀體征，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組通過空心釘內固定治療，觀察組則通過全髖置換術治療，具體如下：對照組患者術前行腰麻，患者平臥，在C臂X線機的觀察下先進行閉合復位操作，于股骨轉子部外側作1切口，鉆入3枚克氏針，位置滿意后將3枚空心釘擰入，然而加壓固定并取出導針；觀察組患者術前行硬膜外麻醉，患者側臥，在髖關節后外側位置作一切口，然而完全取出股骨頭，清理殘端，放入大小與形狀恰當的人工假體與髖臼，通過螺釘固定，根據患者的骨質情況可通過骨水泥固定，檢查患者關節活動情況并進行縫合操作；患者術后給予抗感染、營養支持等治療，并及早展開康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察手術時間與術中患者出血量以及患者的住院天數；同時了解患者住院治療期間并發癥包括感染、骨折不愈合或畸形愈合、股骨頭壞死的發生情況；并且于患者出院后的12個月隨訪患者髖關節功能的恢復情況，主要通過Harris髖關節評分標準[3]。

1.4 統計處理

采用SPSS20.0軟件，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05作為檢驗標準。

2 結 果

觀察組在手術時間與術中出血量多于對照組，但住院天數少于對照組，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05），見表1；觀察組并發癥發生率為4.00%，對照組為22.00%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05），見表2；術后隨訪1年，兩觀察組髖關節功能Harris評分有統計學意義，觀察組明顯高于對照組，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表1 兩組相關臨床指標比較

表1 兩組相關臨床指標比較

表2 兩組患者住院治療期間并發癥發生率（n，%）

表3 三組髖關節功能Harris評分和優良率比較

表3 三組髖關節功能Harris評分和優良率比較

3 討 論

股骨頸骨折是骨科最常見骨折的骨折類型之一，其多發生于中老年人群，其原因與老年患者骨質疏松和髖關節周圍結構退變導致的關節穩定性差有關[4]。股骨頸骨折的解剖學結構復雜、損傷機制特殊，因此臨床治療效果并不理想。降低患者治療期間并發癥的發生率、促進患者術后髖關節功能恢復是治療股骨頸骨折重要原則。隨著醫療技術的進步，全髖置換術在股骨頸骨折的治療中逐漸應用[5]，并取得了令人滿意的效果。

本次研究發現觀察組患者在住院治療期間并發癥發生率以及術后髖關節功能的優良率方面顯著優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），主要原因在于全髖置換術將全髖都置換，因此術后不必擔心股骨頭壞死的發生，同時也能夠有效降低感染概率[6]；同時全髖置換術后患者能夠及早進行康復訓練，從而促進髖關節功能的恢復、促進骨折愈合、降低并發癥發生率，并且促進患者的預后。而應用空心釘內固定治療容易出現克氏針脫落而引起骨折延期或畸形愈合與股骨頭壞死狀況，同時患者術后臥床時間較長而無法及時展開康復訓練，不利于髖關節功能的恢復。雖然全髖置換術的手術時間與術中患者出血量多于空心釘內固定治療，但是對患者的影響并不大[7]。

綜上所述，全髖置換術治療股骨頸骨折并發癥率低、預后快，促進髖關節功能恢復，改善患者預后具有重要意義，臨床應用價值顯著。

[1] 冼敬鋒.老年股骨頸骨折髖關節置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫學,2013,42(13):1528-1529.

[2] 唐躍先.人工老年股骨頸骨折髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫學,2010,39(6):727-728.

[3] 韋文燦,郭景理.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫學,2013,19(2):68-69.

[4] 劉錫步,鄧中興.經皮微創空心釘內固定治療老年患者股骨頸骨折[J].天津醫藥,2009,37(9):746-746.

[5] 婁建強,孟映福.兩種手術方式治療老年股骨頸骨折33例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(3):116-118.

[6] 李坤,宋波.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J]. 實用臨床醫藥雜志,2013,17(3):45-48.

[7] 趙強.全髖置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的療效比較[J].中國現代醫生,2012,50(27):54-55.

R683.42

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1671-8194（2014）24-0114-02