多層螺旋CT在小兒腹腔巨大囊腫中的應用

王崇穩

（云南省曲靖市婦幼醫院放射科，云南 曲靖 655000）

多層螺旋CT在小兒腹腔巨大囊腫中的應用

王崇穩

（云南省曲靖市婦幼醫院放射科，云南 曲靖 655000）

目的探討多層螺旋CT對小兒腹腔巨大囊腫的診斷價值及其鑒別診斷。方法搜集經手術病理證實的小兒腹腔巨大囊腫16例，分析其病變部位、大小、形態、分隔、密度和強化、囊壁及與周圍臟器關系等要素。結果16例中，大網膜囊腫7例，腸系膜囊腫6例，卵巢囊腫3例，各有其一定的發病部位和特征性的CT表現。結論多層螺旋CT是小兒腹腔巨大囊腫診斷及鑒別診斷的重要影像學方法。

小兒；腹腔；巨大；囊腫；多層螺旋CT

兒童腹部囊性腫塊的來源和種類繁多，腫塊小時多無癥狀，腫塊較大時可觸及腹部包塊，包塊使其周圍組織器官受壓移位，難以顯示其周圍正常的解剖結構。現回顧性分析我院16例經手術病理證實的兒童腹部囊性腫塊的CT表現，旨在提高診斷及鑒別診斷能力。此組兒童腹部囊性腫塊多來源于卵巢、其次為膽管、腸系膜、大網膜及子宮，均為良性腫瘤。對非典型病變不具CT特征時，需結合病史、性別、年齡及臨床癥狀而診斷。總之，多層螺旋CT檢查能清楚顯示囊腫的部位、形態、大小、邊緣、密度、囊內結構、強化程度及病變周圍臟器受壓情況，有助于作出定位、定性及鑒別診斷，為臨床手術治療提供重要的證據[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

搜集經手術病理證實的小兒腹腔巨大囊腫16例，其中男7例，女9例，年齡3個月～4歲。臨床均以腹部腫塊、腹脹就診。其中伴腹痛11例，發熱5例，黑便1例，嘔吐1例。其中，大網膜囊腫7例，腸系膜囊腫6例，卵巢囊腫3例。

1.2 方法

應用Philips brilliance16層螺旋CT平掃加增強。掃描范圍覆蓋病變整體，層距厚7 mm。對比劑為優維顯（Ultravist）（300 mg/mL），劑量為2 mL/kg，快速靜脈推注后即刻掃描。不能配合的患兒檢查前肛門灌注0.5 mL/kg水合氯醛溶液，待熟睡后行CT掃描。

2 結 果

2.1 臨床及CT表現

①大網膜囊腫7例，臨床表現為腹部膨隆伴發熱，CT表現為腹腔前方緊貼前腹壁，與腸管間的巨大圓形或橢圓形囊性腫塊，囊內密度均勻，CT值約為10 Hu，呈單房或多房，囊壁菲薄，囊壁輕度強化，腸腔受壓向后方及兩側移位。②腸系膜囊腫6例，臨床表現為腹脹、腹痛、腹部包塊，CT表現為腹腔內脊柱前方圓形或橢圓形囊性腫塊，囊內密度均勻，CT值約為10 Hu，呈單房或多房，囊壁菲薄，囊壁無或輕度強化，腸腔受壓向前方及兩側移位。③卵巢單純囊腫3例，臨床主要表現為腹痛，CT表現為單或雙側附件區圓形單房囊性腫塊，多較小，邊界清楚，壁薄而光滑，增強后無強化。

2.2 病變部位、大小、形態、分隔、強化及與周圍臟器的關系

①病變部位：其中位中上腹3例，其中大網膜囊腫2例，卵巢囊腫1例；中下腹5例，其中腸系膜囊腫4例，卵巢囊腫1例；全腹部8例，其中大網膜囊腫5例，腸系膜囊腫2例，卵巢囊腫1例。②病變大小：本組病例均為直徑在5 cm以上者。其中8例占據全腹部，其中大網膜囊腫5例（圖1），腸系膜囊腫2例（圖2），卵巢囊腫1例（圖3）。③病變形態：病變形態呈橢圓形、圓形和不規則形，8例占據整個腹腔。④病變內分隔：見于大網膜囊腫4例，腸系膜囊腫2例。⑤病變密度和強化：多為水樣密度，或略高于水，見于囊內出血和繼發感染。增強掃描囊性區無強化，囊內分隔有強化。⑥囊壁及與周圍臟器關系：囊壁多菲薄光整，邊界清楚。病變均壓迫周圍組織器官移位，2例大網膜囊腫邊界不清，與周圍組織分界不清。

3 討 論

一般情況，腹腔囊腫可根據其發病部位、CT表現及鄰近器官的改變往往可提示其來源[2]。但小兒的腹腔巨大囊腫往往占據了腹腔的大部分，不僅使原發臟器變形失去正常形態，還導致周圍非病變器官的推壓變形。加之小兒的生理解剖特性，使定位診斷更困難。多層螺旋CT可通過對囊腫主要占據位置、器官組織來源或與周圍組織器官的關系以及病變平掃和增強表現進行定位分析，并結合小兒的生理解剖特性，以幫助臨床做好術前定位診斷。小兒腹腔囊腫的定位要充分考慮小兒生理解剖的特性，如腸系膜的活動度較大，卵巢蒂較長等因素。小兒腹腔囊腫多為良性，多層螺旋CT對密度有很高的分辨率，囊腫內密度取決于其組成成分，如水、膿液、血液等。

圖1 患兒女，4個月，大網膜囊腫

圖2 患兒男，9個月，腸系膜囊腫

圖3 患兒女，20個月，左卵巢囊腫

大網膜囊腫實質為淋巴管發育異常所致，如大網膜淋巴管退行性變或阻塞造成淋巴液淤積，導致淋巴管呈囊性擴張，或因異位淋巴組織發展而成。囊腫可大小不一，多房者多見，單房者少見[3]。囊壁菲薄，內襯扁平內皮細胞，繼發感染可明顯增厚，并與周圍臟器粘連。本組中有2例大網膜囊腫邊界不清，與周圍組織分界不清。5例無繼發感染者CT平掃，在腹壁于腸管間見巨大不規則近水樣密度囊性包塊，密度均勻，邊界清楚，囊壁較薄，液體與腹腔脂肪間存在清晰界線。5例巨大囊腫占據整個腹腔，小腸向后及一側或雙側移位。增強掃描，繼發感染者囊內可有強化。大網膜是位于腹腔臟器和前腹壁之間，大網膜囊腫是直接位于前腹壁后方，囊腫與前腹壁之間看不到腸管[4]。

腸系膜囊腫又稱淋巴管囊腫，系淋巴組織增生，淋巴管阻塞致淋巴管擴張形成的囊腫，其壁可是纖維組織或單層內皮細胞。通常單發，也可多發，大小不一，從數厘米到充滿整個腹腔，本組有2例充滿整個腹腔。多層螺旋CT平掃可見單房或多房囊性腫塊，囊壁薄，近水樣密度，當囊內含脂肪和液體，可見脂肪-液體平面。增強掃描囊腫無強化，囊壁強化。腸系膜囊腫多在空、回腸兩層系膜間靠近腸袢的系膜緣，鄰近腸管往往受壓，是位于腸管之間的囊腫，在囊腫和前腹壁之間可以看到腸管，這是與大網膜囊腫鑒別的要點[5]。

腸系膜囊腫和大網膜囊腫，多為先天性淋巴管阻塞致囊性擴張所形成，前者主要發生于空回腸系膜間，少數發生于橫結腸及乙狀結腸系膜，后者發生于大網膜的任何部位[6]。腸系膜囊腫主要來源于腸源性囊腫、腸系膜淋巴瘤及外傷性囊腫。腸系膜囊腫一般位于腸管與腸管之間，推移腸管向前方及兩側方移位，易造成腸梗阻；而大網膜囊腫一般位于前腹壁與腸管之間，體積較大，推移腸管向后方及兩側方移位，不造成腸梗阻。

小兒卵巢囊腫為良性的瘤樣病變，可分為濾泡囊腫、單純囊腫等。通常表現為位于盆腔內的單一囊性腫塊，多數無分隔，邊緣清楚，薄壁的圓形病變，其內呈均勻的水樣密度。但小兒的卵巢蒂較長，可以造成卵巢囊腫扭轉，出血壞死，囊內密度增高[7]，本組有1例；也可以造成卵巢囊腫游離，可達中腹部和上腹部，本組有1例位中上腹，1例占據整個腹腔。增強后囊腫內部無強化，囊壁可不強化或輕度強化，如有殘存的正常卵巢組織，囊腫旁可見與對側卵巢同等強化的卵巢組織。

小兒腹腔巨大囊腫還需與位于腹膜后的巨大囊性病變鑒別。位于腹膜后的巨大囊性病變有腹膜后結構移位、受壓，腹膜后脂肪間隙消失和腹膜的前移，以泌尿系病變為主。重度腎積水和嬰幼兒原發性巨輸尿管可在IUV后行CT平掃，三維重建可見擴大的腎盂、腎盞及擴張的輸尿管[8]。腹膜后囊性畸胎瘤由分化良好的成熟組織構成，瘤體以囊性為主，實性部分常見成分有脂肪、鈣化、骨骼、肌肉等組織，形態不規則但邊界清楚，CT顯示囊壁較厚，有的可見鈣化，增強掃描可見液體及脂肪、鈣化、骨骼組織無增強改變，其余實性部分可顯示不均勻增強。位于中上腹的腹腔囊腫需與膽總管囊腫鑒別[9]，膽總管囊腫臨床可伴有發熱、腹痛和黃疸，口服對比劑后CT掃描可顯示十二指腸曲的擴大、移位，多層螺旋CT增強后二維重建可顯示囊腫位于腹膜后[10]。位于下腹的腹腔囊腫需與子宮陰道積液及盆腔膿腫鑒別，子宮陰道積液不多見，多為先天性，在新生兒或月經初潮時被發現。新生兒期多由于陰道或宮頸閉鎖、高度狹窄、橫隔或無處女膜，由于患兒在宮內受母體激素刺激，產生分泌物或陰道分泌物大量積聚于宮內引起；青春期則常見于單純無處女膜或橫隔形成。表現為膀胱與直腸之間單房囊性腫塊，自上向下逐漸變細，呈倒圓錐體樣改變[11]，這一表現可與卵巢囊性腫瘤鑒別。子宮陰道積液常伴有泌尿系統的畸形。盆腔膿腫較常見，準確診斷局部膿腫，迅速進行治療非常重要。膿腫壁由多血管成分結締組織構成，CT顯示膿腫不均勻厚壁，明顯環形強化，其內密度不均勻，見到腸腔外氣體是膿腫最具特征性的表現[12]。通過對小兒腹腔巨大囊腫的多層螺旋CT表現分析并結合小兒的生理解剖特性，可以幫助臨床明確術前診斷。總之，CT檢查能清楚顯示囊腫的部位、形態、大小、邊緣、密度、囊內結構、強化程度及病變周圍臟器受壓情況，有助于作出定位、定性及鑒別診斷，為臨床手術治療提供重要的證據。

[1] 邵劍波.小兒腹部囊性病變的CT與MRI診斷[J].放射學實踐,2002, 17(3):261-265.

[2] 馮代群,蔣擁軍,徐偉,等.腹部幾類少見囊性占位的CT表現特點及診斷[J].中國醫學影像技術,2003,19(4):429-431.

[3] 金航.大網膜正常解剖及病變的CT研究[J].放射學實踐,2004,19 (2):147-148.

[4] 朱杰明.兒童CT診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,2003:349-427.

[5] 潘恩源,陳麗英.兒科影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2007: 726-727.

[6] 鄭穗生,高斌,鮑家啟.CT診斷與臨床[M].合肥:安徽科學技術出版社,2005:391-398.

[7] Sandra S,Jack O,Haler A.Neonatal ovarian cysts:Pathogenesis, diagnosis and management[J].Pediatr Radiol,1997,27(2):101-105.

[8] 馬睿,吳榮德.螺旋CT尿路成像在小兒尿路疾病診斷中的價值[J].中華放射學雜志,2002,36(12):1131.

[9] 黃轟磊,呂志葆,肖現民.兒童卵巢囊性病變[J].臨床小兒外科雜志, 2003,2(6):445-447.

[10] 劉平,李康印.小兒臨床CT診斷圖譜[M].2版.西安:第四軍醫大學出版社,2006:186-187.

[11] 李欣.先天性子宮陰道積液1例[J].中華放射學雜志,1995,29(10):145.

[12] 劉明娟,余深平,許達生.女性盆腔與乳腺腫瘤臨床CT診斷[M].廣州:廣東世界圖書公司,2004:311-314.

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1671-8194（2014）24-0112-02