胎膜早破與難產的相關性及臨床處理

肖 旭

（北京懷柔醫院，北京 101400）

胎膜早破與難產的相關性及臨床處理

肖 旭

（北京懷柔醫院，北京 101400）

目的了解胎膜早破發生率及原因。方法分析我院170例胎膜早破難產的原因，另外隨機抽取170例健康孕婦作為對照組，比較兩組難產率。結果胎膜早破組發生難產率明顯高于對照組，胎膜早破組發生難產率61.7%，對照組發生難產率38.2%。結論胎膜早破是發生難產的重要信號，對于胎膜早破的孕婦應加強臨床觀察，警惕難產的發生，做好恰當及時的臨床處理，減少母兒并發生的發生，保證母嬰安全。

胎膜早破；難產；頭盆不稱；剖宮產

晚期胎膜早破是產科常見病，妊娠滿37周后的胎膜早破發生率10%，胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染[1]。胎膜早破常合并胎位異常和頭盆不稱，引起難產，從而導致剖宮產率增加，對母兒的健康造成了極大威脅。為了提高對胎膜早破后發生難產的重視，及早發現并及時處理，對我院2013年滿37周的胎膜早破170例及170例對照組病例進行分析，結果表明胎膜早破預示可能發生難產，并且大部分孕婦以子宮下段剖宮產術終止妊娠。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月1日至12月31日1800例分娩孕婦，其中滿37周以后胎膜早破170例。胎膜早破的年齡組為由20～42歲，平均年齡為29歲，對照組為20～42歲，平均年齡為29歲。研究組與對照組孕婦年齡、孕次及產次相比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

胎膜早破均為孕37周后臨產前的無明顯誘因陰道流水孕婦，按照其分娩方式分為剖宮產與陰道分娩。

1.3 診斷標準

為3點：臨床表現（陰道流水），陰道內流水的pH測定，陰道液涂片檢查可見羊齒狀結晶。

1.4 統計學處理

應用SPSS軟件對數據進行統計學處理，計量資料內兩樣本的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

表1 胎膜早破與難產的原因

表2 胎膜早破組與對照組分娩方式比較結果

應用SPSS軟件分析結果，χ2檢驗方法進行統計分析，P=0.001，差異有顯著統計學意義，結果顯示胎膜早破與難產所致剖宮產有相關性。見表1、表2。

3 討 論

胎膜的作用是保持羊水以及保護胎兒，一旦發生胎膜早破，可危及母兒安危，導致胎膜早破的因素有很多，并且是由多種因素共同作用的結果，最終導致胎膜張力及彈性回縮力降低，使胎膜變薄，不能抵御宮腔內壓力而破裂。胎膜早破與難產密切相關，產道、胎位異常是胎膜早破的常見誘因。胎兒異常，胎先露不能良好的銜接，故在宮腔內壓力增高時，壓力通過銜接不完全處的間隙傳遞至宮頸處，致前羊水囊內的壓力急劇增加而發生胎膜早破。

胎膜早破的預防：導致胎膜早破的常見原因：生殖道病原微生物上行感染，使胎膜局部張力下降至破裂；營養因素，特別是缺乏維生素C、銅及鋅；宮頸內口松弛；根據引起胎膜早破的相關因素，可采取相應的措施最大限度預防胎膜早破的發生，對產檢孕婦進行綜合分析，對具有胎膜早破高危因素的孕婦重點監測，加強宣教，做好源頭上預防胎膜早破的發生。如指導孕期注意孕期外陰清潔，避免孕晚期性生活，減少病原體通過性交傳播，以及避免精液中前列腺素誘發子宮收縮至宮腔壓力增加而誘發胎膜破裂。孕期適當增加營養，可口服多種元素類藥物，補充鋅及銅，增加羊膜的彈性，避免胎膜因營養因素局部張力下降至破膜。孕期有宮頸松弛者，孕期行宮頸環扎手術，避免因宮頸松弛引起的胎膜早破。

胎膜早破的治療：若已發生胎膜早破者，立即采取平臥位，抬高臀部，及時就診，待產期間需做好外陰部護理，每日給予會陰部擦洗，避免病原體逆行感染宮腔。破膜期間需監測體溫、脈搏、血常規、血沉及C-反應蛋白。①足月胎膜早破者80%～90%在破膜24 h內臨產，宮頸條件成熟，12 h無宮縮者，則在無明顯頭盆不稱的情況下行縮宮素點滴引產，破膜12 h應應用抗生素預防感染，存在感染應立即結果分娩[2]。②對于胎膜早破的孕婦需在產程觀察中特別嚴密監測潛伏期有無延長趨勢，明確有無頭盆不稱，在難產發生的最早時期識別難產發出的信號，及時給予處理，從而達到減少母兒并發癥的發生。

分娩是由多個因素參與的復雜過程，分娩順利與否直接影響產婦及胎兒的安全，胎膜早破又可導致宮內感染及羊水減少，因此而發生宮縮乏力，胎兒窘迫，致使剖宮產分娩概率增加，所以胎膜早破是可能導致難產的信號之一，作為臨床醫師，我們要盡可能及早發現及處理難產的可能因素，以最大限度保證孕產婦及新生兒的安全[3]。

[1] 實用婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:186.

[2] 魏麗惠.胎膜早破的治療:2012版婦產科診療常規[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012.

[3] 凌蘿達.難產理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2006:128.

R714.43+<3 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0095-013 文獻標識碼：B

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