產程中頭位難產的臨床分析

李 瀅

（河南省商丘市睢縣中醫院婦產科，河南 商丘 476900）

產程中頭位難產的臨床分析

李 瀅

（河南省商丘市睢縣中醫院婦產科，河南 商丘 476900）

目的探討產程中頭位難產的臨床處理方式及其臨床效果。方法選取2010年9月至2013年3月在我院進行分娩的產婦200例，將產婦隨機分為觀察組與對照組，每組100例產婦。對照組產婦均給予順其自然分娩；觀察組產婦給予人工破膜、產婦體位、徒手擴張宮頸和徒手旋轉胎頭處理。對于兩組宮縮乏力的產婦均給予催產素加強產力，行胎心監護。結果觀察組產婦的活躍期和第二產程均顯著低于對照組產婦，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。觀察組產婦活躍期的先露下降平均速度和宮口擴張平均速度顯著大于對照組產婦，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率均顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。觀察組產婦產后縮宮素使用量與對照組相當，比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論對經四步觸診法結合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位產婦，在分娩過程中給予人工破膜、產婦體位、徒手擴張宮頸和徒手旋轉胎頭處理能夠減少產程胎頭難產發生率，降低新生兒宮內窘迫與窒息的發生率。

產程中；頭位難產；臨床處理；臨床效果

產程中頭位難產是臨床分娩中常見的問題，導致產程中頭位難產出現的主要原因是胎方位異常，主要是橫枕位和枕后位。臨床對于產程中出現的頭位難產高度重視，并且根據其具體的發生情況，給予積極的干預措施，幫助產婦順利分娩，降低剖宮產率和新生兒窒息率，提高分娩質量。筆者就對產程中頭位難產的臨床處理方式及其臨床效果進行了研究，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2013年3月在我院進行分娩的產婦200例，產婦的年齡為20～34歲，多有產婦均為單胎、頭位。所有患者經骨盆外測量各徑線都在正常范圍內；產婦均是在臨產后經四步觸診法結合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位者[1]。本組中排除了合并有嚴重妊娠并發癥的產婦，將產婦隨機分為觀察組與對照組，每組100例產婦。

1.2 臨床方法

對照組產婦均給予順其自然分娩，不給予任何特殊臨床處理；觀察組產婦給予人工破膜、產婦體位、徒手擴張宮頸和徒手旋轉胎頭處理。對于兩組宮縮乏力的產婦均給予催產素加強產力，行胎心監護[2]。

1.3 觀察組產婦臨床處理

人工破膜處理是在產婦工口開大到3 cm的時候，在宮縮間歇期將胎膜刺破，主要觀察產婦羊水的形狀，如果其羊水形狀正常則繼續試產。同時在消毒后對產婦進行陰道檢查確定胎方位。產婦體位干預，主要是在第一產程的活躍期，當產婦宮口開大到3～6 cm時，幫助產婦采取與胎兒肢體同側的高坡度側俯仰臥位，使產婦前胸盡量貼近床面[3]。徒手擴張宮頸，當產婦的宮口開大到6 cm時，產婦的宮頸管展平，宮頸口松弛，沒有宮頸水腫出現，產婦的胎膜已破。在有效的宮縮狀態下，進行檢查的醫護人員將右手食指和中指分開放在產婦的宮口兩側的邊緣位置，當產婦進行宮縮的時候，醫護人員配合宮縮向上推宮頸并且向兩側擴張，同時指導產婦向下屏氣，增加腹壓。以上的操作重復進行2～3次即可。徒手旋轉胎頭，產婦取膀胱截石位，對產婦進行常規消毒鋪巾導尿，醫護人員首先要了解產婦的盆骨情況、胎方位以及宮口擴張情況，產婦確診為橫枕位或枕后位之后，做好以上的準備后在產婦的宮縮間歇期進行徒手旋轉胎頭。醫護人員將右手的食指、中指、無名指和小指并攏，將手放在胎兒的頭頂額部，拇指張開，利用手指與手掌將胎頭托住，針對左枕橫位順著逆時針方向旋轉45°變為左前枕位；針對右枕后位順著順時針方向旋轉90°變為右前枕位。完成徒手旋轉抬頭之后，叮囑產婦采取向胎兒肢體方向的側俯臥位[4]。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩基本情況對比

觀察組產婦的潛伏期與對照組產婦相當，比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦的活躍期和第二產程均顯著低于對照組產婦，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產婦分娩基本情況對比

2.2 兩組產婦潛伏期與活躍期的先露下降與宮口擴張平均速度對比

觀察組產婦潛伏期的先露下降平均速度和宮口擴張平均速度與對照組產婦相當，比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦活躍期的先露下降平均速度和宮口擴張平均速度顯著大于對照組產婦，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產婦潛伏期與活躍期的先露下降與宮口擴張平均速度對比

2.3 兩組胎兒窘迫和新生兒窒息發生率對比

觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率均顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組胎兒窘迫和新生兒窒息發生率對比

2.4 兩組產婦產后出血量與縮宮素使用量對比

觀察組產婦產后出血量顯著少于對照組產婦，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）；觀察組產婦產后縮宮素使用量與對照組相當，比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產婦產后出血量與縮宮素使用量對比

3 討 論

導致產程中頭位難產出現的主要原因是胎方位異常，主要是橫枕位和枕后位。且頭位難產易導致產婦的第二產程延長，會造成產婦喪失順利分娩的信心，從而導致剖宮產率升高，從而導致新生兒窒息的發生率升高，使整個分娩質量受到不良影響，給產婦和新生兒都帶來了影響。因此，在產婦分娩過程中給予積極的臨床干預，降低產程頭位難產的發生率，對于保證母嬰健康具有十分重要的意義。本組研究中，給予觀察組產婦給予人工破膜、產婦體位、徒手擴張宮頸和徒手旋轉胎頭等臨床干預處理，取得了良好的臨床效果。

人工破膜能夠避免產力的額外消耗，同時還可以及早發現羊水糞染情況，對于加速產程，確保母嬰安全具有積極的作用；對產婦進行體位干預，使其采取最佳的分娩姿勢，能夠有效地防止和糾正胎頭的俯屈不良；徒手擴張宮頸主要的作用是促進產婦宮口在短時間內迅速全開，同時有效消除影響先露下降和旋轉的阻力，從而加快先露下降的速度；徒手旋轉胎頭配合產婦以胎兒肢體方向側俯仰位體位，能夠促進胎位糾正，使分娩順利完成。

綜上所述，對經四步觸診法結合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位產婦，在分娩過程中給予人工破膜、產婦體位、徒手擴張宮頸和徒手旋轉胎頭處理能夠減少產程胎頭難產發生率，降低新生兒宮內窘迫與窒息的發生率，對于保證母嬰安全具有十分重要的作用。

[1] 孫麗洲,張國英.手法旋轉胎頭在產程中的應用[J].南京醫科大學報學報(自然科學版),2010,30(1):30-32.

[2] 高燕,楊惠英,唐曉惠.骨盆傾斜度與難產的關系[J].現代護理, 2012,8(2):84.

[3] 梁禮莉,謝智萍,李潔.產婦第二產程不同分娩體位分娩效果的研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,16(1):49-50.

[4] 洪蘭仙.頭位難產的產程護理干預對分娩結局的影響[J].臨床護理,2011,49(12):67-68.

R714.4

B

1671-8194（2014）24-0084-02