逆行指固有動脈島狀皮瓣修復手指末端組織缺損的臨床效果觀察

丘日升 石惠文 陳康察 王夫平 余業文 金日浩 林戈亮 周健輝 冷樹立 李國強

（中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415）

逆行指固有動脈島狀皮瓣修復手指末端組織缺損的臨床效果觀察

丘日升 石惠文 陳康察 王夫平 余業文 金日浩 林戈亮 周健輝 冷樹立 李國強

（中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415）

目的觀察分析使用逆行指固有動脈島狀皮瓣對手指末端組織缺損進行修復的臨床治療效果。方法選取我院2011年1月至2013年6月收治入院的手指末端組織缺損患者13例，包括4例食指、7例中指與2例環指，對所有患者實施逆行指固有動脈島狀皮瓣修復，并觀察其修復效果。結果治療后對13例患者隨訪3個月，所有皮瓣修復全部成活，且皮瓣彈性好、質軟、外觀正常，感覺恢復達到S3～S3+，供皮區的外觀與功能良好，影響較小。結論對手指末端組織缺損實施逆行指固有動脈島狀皮瓣修復，具有較為理想的臨床效果，皮瓣存活率較高，修復區與拱皮區均據有較為滿意的外觀、質地，感覺與功能恢復較好，所受損傷、影響較低。

逆行指固有動脈皮瓣；手指末端組織缺損；皮瓣修復

手外傷具有非常高的臨床發生率，尤其末端的皮膚與軟組織等經常會出現損傷而導致暴露指骨、肌腱等相關組織，屬于手外傷臨床上最為常見的一種缺損。而手末端具有特殊的結構，其生理功能較為強大，需要保留有足夠的長度和良好的靈活性，這就對臨床修復提出了較高的要求；而且雖然機體能夠提供移位修復的皮瓣較多，但考慮其臨床指征與應用特點，常規的皮瓣對手指末端組織缺損的修復效果并不十分理想[1]。我院手外科整形外科通過對指固有動脈進行深入研究并結合相關國內外資料，設計使用擬行指固有動脈島狀皮瓣進行手指末端的組織缺損修復，獲得了較為理想的臨床效果，現將觀察結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年6月收治入院的手指末端組織缺損患者13例，男性患者8例、女性患者5例，年齡21～43歲，平均年齡為（31.57±4.82）歲；致傷原因包括3例切割傷、5例重物擠壓傷、1例動物撕咬傷與4例絞軋傷；缺損位置包括4例食指、7例中指與2例環指，手指末端指腹處缺損8例、完全缺損5例；缺損面積從1.0 cm ×1.5 cm～2.0 cm×2.5 cm。所有患者入院后意識清醒、生命體征穩定，無肝、腎等主要器官功能性障礙或嚴重受損，機體狀態良好，能夠耐受相應手術治療；在術前對手術、治療方案及內容均有充分了解，同意進行相應的手術治療，并已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求[2]。

1.2 方法

所有患者入院后進行相關檢查并對慢性基礎疾病予以治療、控制，維持各項生命體征穩定，調整患者身心處于良好狀態以能夠耐受手術治療，向患者講明治療方案及手術過程，減輕患者的焦慮與疑慮。術前對患者進行麻醉，均選擇臂叢麻醉，而后對病損區進行徹底清創、消毒；將伴有指骨骨折及肌腱斷裂的組織缺損，先行骨折端與斷裂肌腱的吻合、固定。

修復手術的皮瓣應用手指近節處、指掌及指背側的中線以內，以指固有動脈為軸線，根據手指末端組織的缺損面積選擇相應的島狀皮瓣（皮瓣面積超過缺損面積20%左右），注意皮瓣的遠端盡量不要超過指間關節線。術中以指固有動脈為蒂逆行修復手指末端皮膚軟組織缺損，保留指固有神經于原位，皮瓣供區取同側前臂上段內側全厚游離皮片移植修復，取皮區直接拉攏縫合，縫合后進行加壓包扎。在術后給予患者抗炎、預防感染、抗痙攣等對癥治療，術后2周拆線并逐步進行手指的功能性恢復鍛煉。

1.3 觀察指標

術后3個月對患者進行隨訪，對修復區皮瓣及供皮區縫合后皮膚的外觀、彈性、質感進行觀察，并對手指的感覺及功能恢復情況進行評估。

1.4 數據處理

對所得數據使用SPSS軟件17.0版本進行統計學處理。計量資料用表示，計數資料用n（%）表示。

2 結 果

治療后對13例患者隨訪3個月，所有皮瓣修復全部成活，且皮瓣彈性好、質軟、外觀正常，感覺恢復達到S3～S3+，供皮區的外觀與功能良好，影響較小。見表1。

表1 患者術后皮瓣及手指恢復情況

3 討 論

手指末端皮膚及組織與行走其內的動脈、神經之間具有特殊的解剖關系。手掌遠端指掌側兩條相鄰指屈肌腱間有總神經及相應動脈伴隨走行，在指屈肌腱的兩側稍偏向掌側神經在動脈腹內側；而神經先于動脈在掌指關節處分向兩側相鄰手指形成其固有神經，而后動脈也隨之分開進入兩側的相鄰手指形成其指固有動脈[3]。在指根處固有神經發出一條較大的分支通往指背側，并斜行到達近側的指間關節背面，對同側的中遠指節背面皮膚的感覺予以支配；而相鄰兩側的指固有動脈能夠通過交通支進行相互的吻合。因此，臨床上在手指近端的側方截取皮瓣并將遠程的指固有動脈作為血管蒂進行供血，從而形成逆行的島狀皮瓣對手指末端的組織缺損進行修復成為可能。

我院手外科整形外科，可常規開展斷指（肢）再植、手指再造、肢體組織缺損皮瓣修復、四肢復雜骨折處理、手指先天畸形矯治等手術，具有豐富的臨床治療經驗，并在臨床治療中不斷的對相關術式、技術進行完善與改進。其中逆行指固有動脈島狀皮瓣既是在臨床上通過多年的經驗積累以及查閱相關國內外文獻后，根據指端皮膚、軟組織與相應動脈、神經等具體解剖結構及其彼此間相互關系所提出的新型手指末端組織缺損修復術式。該術式采用無創操作，配合優秀的顯微外科技術，對術區所需的血管與神經進行銳性分離形成神經血管束，盡量避免其與皮瓣之間出現脫離，并對供皮區的軟組織及其內的伴行靜脈、神經等予以保留，避免造成損傷；皮下隧道需要有足夠的空間使整個轉移的神經血管束包容其內，并留有一定的寬松空間以避免血管神經束出現牽拉、扭轉等，如對皮瓣的通過造成阻力，可以將其進行鋸齒狀切開，待將皮瓣安妥轉移后再進行縫合[4]。

本術式主要適用于對指間關節遠側的指背、指端處軟組織缺損導致指骨外露，指腹缺損超過其1/3面積以上，指端缺損應用局部隨意皮瓣無理想的修復效果或無法進行修復的病例。同時在手術治療前需要注意，對動物撕咬造成的創面或有長時間感染的創面需要帶炎性反應得到控制并明顯減輕后才可擇期予以手術，創面新鮮而污染較輕的病例可以進行急診修復；在術中需要徹底的對感染、壞死組織進行清創處理[5]。

通過本文作者對擬行指固有動脈島狀皮瓣修復的臨床實踐與治療后對13例患者隨訪3個月的觀察可知，所有皮瓣修復全部成活，且皮瓣彈性好、質軟、外觀正常，感覺恢復達到S3～S3+，供皮區的外觀與功能良好，影響較小。由此可見，對手指末端組織缺損實施逆行指固有動脈島狀皮瓣修復，具有較為理想的臨床效果，皮瓣存活率較高，修復區與拱皮區均據有較為滿意的外觀、質地，感覺與功能恢復較好，所受損傷、影響較低。

[1] 陳武.指掌側固有動脈側方帶蒂逆行島狀皮瓣轉移修復指末端軟組織缺損[J].皖南醫學院學報,2012,31(3):212-214.

[2] 王大平,肖建德,熊建義,等.指背動脈蒂逆行島狀皮瓣修復指端皮膚缺損[J].中國現代手術學雜志,2005,9(1):10-13.

[3] 孫凱,楊寶來.逆行指動脈島狀皮瓣修復手指末端皮膚及軟組織缺損效果觀察[J].海南醫學院學報,2010,16(7):900-901.

[4] 馬群瑩.指端軟組織缺損逆行指動脈島狀皮瓣治療30例療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(29):6367.

[5] 劉偉軍,李文翠,王大平,等.指背動脈蒂逆行島狀皮瓣修復指端皮膚缺損的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2007,17(12):1470-1473.

R622.1

B

1671-8194（2014）24-0079-02