經會陰高頻超聲診斷65例女性尿道外口腫塊與臨床診斷的對比分析

張逸仲

（汕頭市第二人民醫院，廣東 汕頭 515011）

經會陰高頻超聲診斷65例女性尿道外口腫塊與臨床診斷的對比分析

張逸仲

（汕頭市第二人民醫院，廣東 汕頭 515011）

目的探討經會陰應用高頻彩色超聲多普勒診斷女性尿道外口腫塊與臨床診斷的對比分析。方法術前對65例女性尿道外口腫塊患者進行臨床診斷及經會陰作高頻超聲檢查診斷，并與術后病理結果對照分析。結果65例患者中術后證實尿道肉芽腫樣息肉16例、尿道血管瘤樣息肉22例、尿道處女膜傘24例，尿道癌3例，以術后病理結果為標準，術前高頻超聲診斷及臨床診斷對比分析有統計學差異（χ2=51.57，P＜0.05）。結論經會陰應用高頻彩色超聲多普勒診斷女性尿道外口腫塊，能更清楚顯示與周圍組織的關系，以及腫塊的血供，比單純依靠經驗作臨床診斷更準確，對完善臨床診斷有重要作用，對臨床診斷、治療以及手術方式選擇具有指導意義。

高頻超聲；女性；尿道外口；腫塊；診斷

尿道外口腫塊是女性常見的尿道疾病，多見于絕經期女性，但腫塊性質的判斷常由臨床醫師主觀判斷，缺乏客觀依據，本文嘗試術前應用高頻彩色超聲多普勒經會陰對女性尿道外口腫塊作檢查及診斷，并術后病理結果為標準，與術前臨床診斷對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取病例組為我院自2010年1月至2013年12月女性患者共65例，年齡35～77歲，平均56歲，術前均經高頻超聲檢查尿道外口腫塊，分別作超聲診斷及臨床診斷，并以術后病理結果為標準作對照分析。

1.2 儀器與方法：采用Siemens高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHz。65例患者術前均進行臨床檢查及診斷，超聲檢查時患者取截石位，經會陰部運用高頻超聲檢查女性尿道外口腫塊，觀察腫塊位置、大小、形態，與周圍組織關系，并應用彩色超聲多普勒判斷腫塊血運情況，對腫塊作超聲診斷，初步判斷腫塊良惡性、腫塊性質等。如果因為探測距離過近顯示不清時，可在探頭與腫塊之間適當增加一水囊作為透聲窗。

表1 65例女性尿道外口腫塊術前高頻超聲診斷及臨床診斷與術后病理結果對比

表2 65例女性尿道外口腫塊術前高頻超聲診斷及臨床診斷與術后病理結果統計分析

1.3 統計學分析：應用SPSS 16.0統計軟件，采用卡方檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術前高頻超聲診斷及臨床診斷與術后病理結果對比分析見表1和表2。

3 討 論

女性尿道外口腫塊常見于以下幾種疾病，常依靠醫師的臨床經驗作臨床診斷，有時經陰道觸診腫塊加以輔助檢查，缺乏客觀依據，臨床上較少應用超聲檢查，本文應用高頻超聲經會陰診斷尿道外口腫塊是一種嘗試。

尿道外口息肉又名尿道肉芽腫或血管性息肉，是女性常見的尿道疾病，多見于絕經期女性，表現為細長、有蒂的孤立息肉, 或者呈無蒂的絨毛狀、乳頭狀息肉，一般較小，直徑多在 1 cm以下，部分呈腫瘤樣團塊，其發生與雌激素嚴重降低有關，是一種常見良性疾病[1]，很少癌變，組織學可見不同程度的炎細胞浸潤、纖維化及靜脈曲張，分為3種類型，即乳頭狀瘤型、血管瘤型及肉芽腫型。由于乳頭狀型及肉芽腫型很難區分，本文將其統稱為尿道肉芽腫樣息肉，將尿道外口息肉分為尿道肉芽腫樣息肉和尿道血管瘤樣息肉。超聲表現上二者均為低回聲腫塊，且腫塊位于尿道外口，尿道周圍組織結構完整，無周圍組織浸潤，腫塊有時可帶蒂，但蒂根部常位于尿道外口或旁邊，而非位于陰道處女膜破口處。其中尿道血管瘤樣息肉因腫塊血供較豐富，超聲上表現為彩色血流較豐富，部分可測得動脈樣或靜脈樣頻譜，血流呈低速，有時單憑超聲多普勒與尿道癌、尿道處女膜傘很難區別，還應結合二維聲像圖、外觀檢查和臨床癥狀加以區別。

尿道處女膜傘（圖1）也是臨床常見的疾病之一[2]，是指女性婚后殘破的處女膜呈傘狀搭在尿道外口處，超聲表現腫塊呈片狀、不規則狀，多位于尿道外口正下方，其蒂部位于處女膜破口處，部分邊緣達到并覆蓋尿道外口，彩色超聲多普勒有時可見血供，甚至較豐富血供，易與尿道血管瘤樣息肉混淆，區別點在于蒂的位置。

尿道癌臨床上較少見[3]，多見于老年婦女，3/4發生于50歲以上。常見癥狀為尿道流血和血尿，局部可見到或觸到腫塊。位于尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍，逐漸發展為菜花狀腫塊，突出于尿道外口[4]。腫瘤硬度不一，表面有潰瘍及出血。腫瘤壞死、潰瘍和感染時，可見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期尿道口出現菜花狀腫物，并發感染時有惡臭，體質量減輕，尿失禁，尿道陰道瘺或尿潴留等。臨床上常用陰道指診觸及尿道腫塊作為輔助檢查。尿道外口腫物均應警惕尿道癌的可能性，必要時行活組織檢查才能證實。本文用高頻超聲檢查，超聲表現為腫塊周圍尿道的組織結構受浸潤，完整性受破壞，此為與上述其他疾病鑒別要點，且彩色多普勒檢查血供豐富，多為動脈樣頻譜，血流速度稍增快。

圖1 尿道處女膜傘，箭頭所示：位于尿道外口外下方，部分邊緣達到并覆蓋尿道外口

臨床上很少應用超聲來檢查尿道外口腫塊，原因在于腫塊常肉眼可見，而且臨床診斷準確率也很高。但從數據上看，高頻超聲經會陰診斷尿道外口腫塊比臨床診斷要更準確、客觀，原因在于超聲能更清楚顯示腫塊與周圍組織之間的關系，而且對血供能有更客觀的判斷。

綜上所述，經會陰高頻超聲診斷女性尿道外口腫塊比單純依靠經驗的臨床診斷更準確，能夠為臨床診斷女性尿道外口腫塊提供新思路，對完善臨床診斷有重要作用，對臨床診斷、治療以及手術方式選擇具有指導意義。

[1] 溫笑容,李瑤,陳綿齡.射頻治療女性尿道口息肉30例臨床分析[J].廣州醫學院學報,2003,31(3):72.

[2] 王國明,陳忠坤,王曉鋒.尿道口處女膜融合癥的診治(附56例報告)[J].現代泌尿外科雜志,2008,12(3):198.

[3] 羊正炎,黃翼予,來利安.女性原發性尿道癌8例報告[J].腫瘤防治研究,1989,16(2):62-63.

[4] 劉東明,劉志明,于占洋.女性原發性尿道癌8例報告[J].中國醫藥指南,2009,7(6):98.

the Analysis of 65 Cases of Female Urethral Outside the Mouth Lesions Compared with the Clinical Diagnosis of Perineal Ultrasound Diagnosis

ZHANG Yi-zhong
(The Second People's Hospital of Shantou, Shantou 515011, China)

ObjectiveTo evaluate the application of high frequency color Doppler ultrasound diagnosis of female urethral outside the mouth lesions and clinical diagnosis analysis.MethodsBefore operation, 65 cases of female urethral outside the mouth mass underwent clinical diagnosis and transperineal ultrasonography in the diagnosis of high frequency, and compared with postoperative pathological findings.Results65 cases of confirmed urethral granulomatous polyps in 16 cases, postoperative urethral hemangioma like polyps in 22 cases, urethral hymen umbrella in 24 cases, 3 cases of carcinoma of the urethra, the postoperative pathological result as the standard, the preoperative ultrasonography in the diagnosis and clinical diagnosis and comparative analysis with statistical difference(χ2=51.57, P＜0.05).ConclusionTransperineal application high frequency color Doppler ultrasonography in diagnosis of female urethral outside the mouth can show the relationship between the mass, and the surrounding tissues more clearly, and the tumor blood supply, only depending on the experience of clinical diagnosis more accurate, plays an important role in improving the clinical diagnosis, has the instruction significance to the clinical diagnosis, treatment and operation mode selection.

High frequency ultrasound; Female; External urethral orifice; Tumor; Diagnosis

R711.5

B

1671-8194（2014）24-0076-02

汕市財教（2013244）