抗焦慮抑郁治療對慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者生活質量的影響

張穎莉陸 佳

（1 北京市中西醫結合醫院心內科，北京 100039；2 通州區中醫院心內科，北京 101100）

抗焦慮抑郁治療對慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者生活質量的影響

張穎莉1陸 佳2

（1 北京市中西醫結合醫院心內科，北京 100039；2 通州區中醫院心內科，北京 101100）

目的探討抗焦慮抑郁治療對合并焦慮抑郁的慢性心力衰竭患者的臨床療效、生活質量的影響。方法將入選的82例伴有焦慮抑郁狀態的慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，干預組42例，對照組40例。干預組在常規抗心力衰竭治療的基礎上+舍曲林+心理干預；對照組予常規抗心力衰竭治療。比較兩組治療前后心功能分級、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、6 min步行試驗、Ang-Ⅱ及NT-proBNP結果。結果干預組患者心功能的改善，HAMA、HAMD評分改善均明顯優于對照組，兩組治療后6 min步行試驗行走距離、Ang-Ⅱ均較治療前改善，干預組較對照組療效更明顯（P＜0.05）；NT-proBNP均較治療前下降，但兩組間差異無統計學意義。結論對有慢性心力衰竭合并焦慮抑郁障礙的患者，在常規糾正心力衰竭治療基礎上聯合抗焦慮抑郁治療，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善焦慮抑郁狀態、抑制交感過度激活，改善患者的生活質量。

慢性心力衰竭；焦慮抑郁；抗焦慮抑郁治療

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的一種慢性綜合征，是由各種病因的心臟病發展到終末階段。CHF由于病程遷延、預后差，軀體功能及日常生活質量明顯下降，對患者造成極大的心理負擔，很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒反映，這些負面情緒使交感神經系統活動亢進，血中兒茶酚胺濃度升高，會導致心功能進一步惡化[1]。研究發現[2]，CHF患者中伴發焦慮抑郁等情緒障礙的比率高達24%～40%，對患者焦慮抑郁等心理障礙治療越來越受到重視。本文旨在探討在常規心力衰竭治療的基礎上加用抗焦慮抑郁治療等精神干預，對CHF合并焦慮抑郁患者的心功能分級、精神狀態、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的全部82例均為我院2011年12月至2013年7月的門診及住院患者，其中男44例，女38例；年齡49～84（平均70.52±12.76）歲，病程1.5～28年。所有患者均符合紐約心臟病協會（NYHA）有關心力衰竭的診斷，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級；其中心功能Ⅱ級40例，Ⅲ級32例，Ⅳ級10例；同時符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞20分，或漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分。排除標準：嚴重肝腎功能衰竭、意識障礙、失語、認知功能障礙及不合作者。所有患者隨機分為干預組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病程、心臟原發病、心功能分級及HAMD、HAMA評分差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將入選患者隨機分為兩組，干預組42例、對照組40例。兩組患者均給予利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、血管擴張劑、洋地黃等常規抗心力衰竭藥物治療，干預組在此基礎上加用舍曲林（25 mg 1次/天起始，4 d逐漸加量至100 mg、1次/天）及心理治療，療程均為4周。

1.3 觀察指標

①治療前后NYHA心功能分級；②治療前及治療4周后分別行HAMD、HAMA評分測定；③比較6 min步行試驗行走距離；④治療前后檢測Ang-Ⅱ、NT-proBNP、血常規、肝腎功能、心肌酶等指標。

1.4 療效評定標準

心功能療效判定：①顯效：指癥狀和體征完全緩解或心功能改善2級以上；②有效：指癥狀和體征部分緩解或心功能改善1級；③無效：指癥狀和體征無改善，甚至加重，心功能改善不足1級。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，治療前后計量資料數據比較采用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，臨床等級資料采用Ridit檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

表1 兩組患者心功能改善情況比較

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

干預組與對照組治療后總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁和焦慮量表評分比較

兩組治療前HAMA、HAMD評分比較無統計學差異（P＞0.05），治療4周后，干預組的HAMA、HAMD評分較對照組均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁和焦慮量表評分比較

2.3 兩組治療前后6 min步行試驗：兩組治療后6 min步行試驗行走距離均較前明顯延長，干預組優于對照組，見表3。

表3 兩組治療前后6 min步行試驗

2.4 兩組治療前后血清AngⅡ及NT-proBNP的變化

干預組、對照組治療后血清AngⅡ、NT-proBNP水平均顯著下降（P＜0.05），兩組間治療后AngⅡ水平有顯著差異（P＜0.05），干預組NT-proBNP較對照組下降更明顯，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血清AngⅡ及NT-proBNP的變化

2.5 不良反應觀察

干預組有1例出現頭暈、乏力，未經特殊處理癥狀自行緩解。所有患者治療4周后觀察血常規、肝腎功能、心肌酶等均無異常變化。

3 討 論

近年來，軀體疾病帶來的精神問題逐漸引起廣泛的重視。慢性心力衰竭是諸多心臟疾病的終末階段，由于病程漫長，反復發作，體力活動明顯受限，生活質量下降，常導致患者情緒低沉，過度焦慮、擔憂，具有很高的焦慮抑郁障礙的發病率。而焦慮、抑郁等負性情緒是冠心病發病和預后的獨立危險因素，在心力衰竭發展過程中發揮重要作用[3]，可引起體內交感-腎上腺系統興奮性增高，導致外周血管阻力增加和水鈉潴留加重心臟的前后負荷，進一步抑制左室功能[4]。兒茶酚胺的過量分泌對心肌還有直接毒性作用，可促使心肌細胞凋亡，參與心肌重塑的病理生理過程[5]，形成惡性循環。

國內研究顯示心力衰竭患者中20.5%的患者存在明顯焦慮，30.4%的患者存在明顯抑郁。提示心力衰竭患者中有較高的焦慮抑郁障礙發病率。而焦慮、抑郁本身可導致不適主訴增多，如疲勞、氣短、心悸、失眠、食欲下降等，與心力衰竭癥狀相似又相互重疊，不易區分。常影響對心力衰竭的治療效果及預后判斷[6]。對于慢性心力衰竭合并焦慮抑郁障礙患者的心理干預治療更加受到關注。舍曲林為一種新型高選擇性5-羥色胺再攝取的抑制劑（SSRIs），對抑郁、焦慮癥狀均有效，對膽堿能受體、多巴胺能受體、γ-氨基丁酸受體、組胺受體、5-羥色胺能受體或苯二氮受體沒有明顯的親和力，因而耐受性好，安全度高，患者依從性佳[7]。

本研究結果顯示，對慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者，在常規抗心力衰竭藥物治療基礎上加用舍曲林、心理干預治療，心功能改善、體力活動耐力改善情況均優于對照組。兩組治療前后分別行HAMA、HAMD評分，單純抗心力衰竭治療組，治療后焦慮、抑郁癥狀無明顯改善；干預組治療后HAMA、HAMD評分明顯下降，差異有統計學意義，精神狀態改善明顯。兩組治療后血清AngⅡ、NT-proBNP水平均顯著下降，干預組AngⅡ下降更為顯著，提示抗焦慮抑郁治療可能通過抑制交感-RAS系統過度激活，在心力衰竭患者的治療中發揮作用。本研究結果與其相關研究結果基本一致，強調綜合心理干預應該得到足夠的重視。藥物心理干預在慢性心力衰竭合并焦慮抑郁障礙患者治療的作用機制還有待進一步深入研究。

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The Impact of Anti-anxiety and Depression Treatment on Life Quality of the Chronic Heart Failure Patients with Anxiety and Depression

ZHANG Ying-li1, LU Jia2
(1 Department of Cardiology, Beijing Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Beijing 100039, China; 2 Department of Cardiology, Tongzhou District TCM Hospital, Beijing 101100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of anti-anxiety and depression treatment on life quality and emotional disorder in the chronic heart failure patients with anxiety and depression.Method82 patients with chronic heart failure accompanied by anxiety and depression were randomly divided into intervention group(42 cases)and control group(40 cases).They were given conventional treatment of chronic heart failure, and at the same time the intervention group was given psychological treatment and orally administered with senraline hydrochloride. The patients were followed up for 4 weeks.ResultsThere were improvement of NYHA cardiac function grading and 6-minute walking distance in both intervention group and control group, but the efficacy of the former showed significantly greater than the latter’s(P＜0.05). Four weeks after treatment the scores of HAMA and HAMD significantly decreased(P＜0.05), and were less than those of control group(P＜0.05), those of control group no significant change between before and after treatment.ConclusionAnti-anxiety-depression therapy can improve the clinical symptoms and cardiac function, alleviate the anxiety-depressive mood in chronic heart failure patients with anxiety and depression.

Chronic heart failure; Anxiety; Depression; Anti-anxiety-depression therapy

R541.6

B

1671-8194（2014）24-0062-02