普外科膽囊癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

趙小立

（河南省南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400）

普外科膽囊癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

趙小立

（河南省南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400）

目的探討膽囊癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2008年1月至2013年12月1100例在我院普外科就診者的相關(guān)資料，其中膽囊癌者76例，男50例，女26例，平均年齡（44.78±10.41）歲；統(tǒng)計(jì)分析膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果膽囊癌的發(fā)病率為6.91%（76/1100）。膽囊癌組的男性發(fā)病率明顯高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽囊癌組有膽囊壁增厚患者發(fā)病率明顯高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽囊癌組HBsAg+/anti-HBC+與HBsAg-/anti-HBC+患者發(fā)病率明顯高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：膽囊癌的危險(xiǎn)因素包括男性（OR=2.02），膽囊壁增厚（OR=2.07），HBsAg-/anti-HBC+（OR=2.89）和HBsAg+/anti-HBC-（OR=2.44）。結(jié)論男性，膽囊壁增厚，乙型肝炎病毒感染為膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

膽囊癌；危險(xiǎn)因素

膽囊癌是臨床常見的膽道疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。了解膽囊癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)其防治意義重大，以往報(bào)道全身代謝因素與膽囊癌的發(fā)病有關(guān)[2]，因此，本研究選擇血脂、血糖等相關(guān)代謝性指標(biāo)進(jìn)行研究；另外，有報(bào)道稱以單純膽囊壁增厚為主要表現(xiàn)的無癥狀性膽囊炎與膽囊癌有一定相關(guān)性[3]，因此本研究選擇單純膽囊壁增厚作為一項(xiàng)觀察指標(biāo)；國內(nèi)已有HBV感染為膽囊癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的報(bào)道，但是均沒有區(qū)分乙肝感染和既往乙肝感染或慢性感染，本研究將其進(jìn)一步區(qū)分研究，報(bào)道如下。

表1 膽囊癌危險(xiǎn)因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2008年1月至2013年12月1131例在我院普外科體檢者的相關(guān)資料，排除未完成全套檢查者；資料不全者；有膽囊切除術(shù)史者；最后有1100例納入本研究，男570例，女530例，年齡15～90歲，平均（45.63±12.42）歲。其中經(jīng)超聲診斷為膽囊癌者共76例（男50例，女26例）作為膽囊癌組；非膽囊癌者1024例（男520例，女504例）作為健康對(duì)照組。

1.2 檢查方法

所有入選患者均經(jīng)血常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、病毒血清學(xué)等各項(xiàng)抽血化驗(yàn)檢查和肝膽胰脾腎彩超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

包括性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病史、高血壓病史、血壓、空腹血糖、血脂、血清HBsAg/anti-HBC。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入對(duì)象的相關(guān)資料見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單因素Logistic回歸分析OR＞1者帶入多因素Logistic回歸分析檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

膽囊癌的發(fā)病率為6.91%（76/1100）。膽囊癌組的男性發(fā)病率明顯高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽囊癌組有膽囊壁增厚患者發(fā)病率明顯高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽囊癌組HBsAg+/anti-HBC+與HBsAg-/anti-HBC+患者發(fā)病率明顯高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：膽囊癌的危險(xiǎn)因素包括男性（OR=2.02），膽囊壁增厚（OR=2.07），HBsAg-/anti-HBC+（OR=2.89）和HBsAg+/anti-HBC-（OR=2.44）。具體見表1。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示膽囊癌的發(fā)病率為6.91%，較國內(nèi)的相關(guān)研究低（9.2%），但稍高于丹麥4.2%，日本5.5%，以及德國的6.0%[4]。另外，幾乎所有年齡段的男性膽囊癌的發(fā)病率均明顯高于女性，這與既往發(fā)部分的研究結(jié)果一致[5]，與少數(shù)研究結(jié)果相反[6]，也有部分研究未得出膽囊癌發(fā)病性別之間的差異[7]，分析原因可能與試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)不同、研究對(duì)象的選擇以及地區(qū)差異有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示膽囊癌的多見于41～50歲的中年患者，與羅久偉等學(xué)者的報(bào)道相一致[8]。從本研究可看出膽囊癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸降低，其原因尚待進(jìn)一步研究，從本研究中可以看出膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸升高，膽囊結(jié)石會(huì)掩蓋膽囊癌的超聲表現(xiàn)，這可能是膽囊癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸降低的原因之一。但是，本研究的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示膽囊癌與年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，年齡非膽囊癌的危險(xiǎn)因素。

無癥狀膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚。本研究結(jié)果顯示膽囊壁增厚是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，分析原因可能與膽囊炎導(dǎo)致的膽汁合成分泌功能紊亂有關(guān)[9]。既往有部分研究結(jié)果顯示代謝因素包括糖尿病、高脂血癥和肥胖等是膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素[10]，與之相反，本研究結(jié)果顯示膽囊癌與血脂、血糖等代謝因素?zé)o顯著相關(guān)性。

我國率乙型肝炎病毒（HBV）感染率相對(duì)較高，HBsAg陽性率達(dá)9.08%。本研究顯示HBsAg+/anti-HBC+和HBsAg-/anti-HBC+均是膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中anti-HBC+是HBV慢性感染的唯一標(biāo)志，特別是當(dāng)暴露發(fā)生時(shí)間較久，HBsAg滴度恢復(fù)至正常水平表現(xiàn)為HBsAg-/anti-HBC+，提示HBV急慢性感染均與膽囊癌密切相關(guān)，分析原因與HBV感染導(dǎo)致的急慢性肝病患者的膽囊產(chǎn)生一系列的病理性改變，例如膽管形態(tài)體積變化，膽囊壁增厚等有關(guān)。錢行君等學(xué)者報(bào)道HBV感染是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果基本一致，但是均沒有區(qū)分乙肝感染和既往乙肝感染或慢性感染[11]。然而，膽囊癌與HBV感染相關(guān)性的具體病理機(jī)制尚待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，膽囊癌有較高的發(fā)病率，男性、膽囊壁增厚和乙型肝炎病毒感染史膽囊癌的危險(xiǎn)因素，而血糖、血脂等代謝因素對(duì)膽囊癌發(fā)病影響較小。

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The Risk Factors of General Surgery Gallbladder Cancer

ZHAO Xiao-li
(Nanle People's Hospital, Puyang 457400, China)

ObjectiveTo study the related risk factors of gallbladder cancer.MethodsRetrospectively analysis the related information of the 1100 cases in our hospital general surgery from January 2008 to December 2013, including gallbladder cancer 76 cases, male 50 cases, female 26 cases, average age(44.78± 10.41)years, statistical analysis risk factors of the gallbladder polyp.ResultsThe incidence of gallbladder carcinoma was 6.91%(76/1100). Gallbladder cancer group the incidence of male was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Gallbladder cancer group the incidence of gallbladder wall thickening in patients was significantly higher than that in healthy control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Group HBsAg+/anti-HBC+ and HBsAg-/anti-HBC+in patients with gallbladder cancer incidence was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Multi-factor Logistic regression analysis showed that the gallbladder polyp risk factors including men(OR=2.02), the gallbladder wall thickening(OR=2.07), HBsAg-/anti-HBC+(OR=2.89)and HBsAg+/anti-HBC-(OR=2.44).ConclusionMale, gallbladder wall thickening, HBV infection are the risk factors of the gallbladder polyp.

Gallbladder cancer; Risk factors

R735.8

B

1671-8194（2014）24-0060-02