齊拉西酮對慢性精神分裂癥患者生活質量影響的臨床研究

熊建文 楊遠堅 周朝雄 周宇鵬

（江西省精神病醫院，江西 南昌 330029）

齊拉西酮對慢性精神分裂癥患者生活質量影響的臨床研究

熊建文 楊遠堅 周朝雄 周宇鵬

（江西省精神病醫院，江西 南昌 330029）

目的探討齊拉西酮對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響。方法將使用傳統抗精神病藥進行維持治療的慢性精神分裂癥門診患者30例換用新型抗精神病藥齊拉西酮治療6個月。采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、不良反應量表（TESS）、精神分裂癥患者生活質量量表（SQLs）及社會功能缺陷篩選表（SDSS）分別評定換用齊拉西酮治療前后患者的療效、不良反應及生活質量情況。結果換用齊拉西酮治療6月后，PANSS中陰性癥狀、TESS、SQLs、SDSS評分均顯著下降。結論齊拉西酮能顯著改善慢性精神分裂癥患者的生活質量。

齊拉西酮；慢性精神分裂癥；生活質量

隨著醫學模式的轉變，精神疾病治療的目的已不再是單純的控制癥狀和延長生命，如何提高患者的生活質量也已成為臨床醫師關注重點。我們在重視急性期治療的癥狀控制的同時，還應強調以“人”為本，全病程治療，避免藥物不良反應對患者認知功能和社會功能的損害，進而提高患者的生活質量。大多數慢性精神分裂癥患者因受經濟等方面的原因仍以服用傳統抗精神病藥物為止，傳統抗精神病藥物的藥物不良反應較大，對其生活質量的改善效果不佳。第二代抗精神病藥物因其療效肯定、副作用較小而受到臨床醫師的青睞。然而，第二代抗精神病藥物對慢性精神分裂癥患者的生活質量影響的研究還不是很全面。

2012年10月我省啟動免費救治貧困家庭重性精神疾病患者政策，其中包括急性期住院及緩解期維持治療免費救治，旨在幫助貧困患者減輕其家庭經濟負擔，同時也為貧困患者在維持期治療換用療效肯定、依從性好的第二代抗精神病藥物提供了良好機會。為探討第二代抗精神病藥齊拉西酮對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響，我們對30例符合“免費救治”政策的穩定期慢性精神分裂癥門診患者換用齊拉西酮維持治療6個月，在治療前后進行自身對照研究。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月至2013年4月期間符合“免費救治”政策的在我院門診就診的患者。納入標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）慢性精神分裂癥的診斷標準；在本院經傳統抗精神病藥物系統治療達顯著進步或痊愈，出院后病情穩定＞1年；換藥后6個月內在家繼續遵醫囑服藥者；對本研究知情同意，排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、酒精或藥物依賴及妊娠、哺乳女性。共納入符合研究標準的精神分裂癥患者30例，其中男16例、女14例，平均年齡（48.32 ±9.6）歲，平均病程（12.4±5.6）年，平均受教育（7.3±3.5）年，既往服用奮乃靜8例，氟哌啶醇5例，舒必利10例，氯丙嗪7例。

1.2 方法

①給藥方法：符合“免費救治”的30例病情穩定的門診患者用齊拉西酮替代原來藥物，以40 mg/d劑量為起始，視病情1周后加至80～160 mg/d，同時減停原有藥物，治療6個月。若出現藥物不良反應及睡眠障礙者可酌情使用安坦、心得安、苯二氮類藥物。②評定方法：在治療前、及治療后6個月末采用PANSS、TESS分別評定臨床療效和不良反應；采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）[1]及中國十二地區精神疾病流行病學協作調查組修訂的社會功能缺陷篩選表（SDSS）[2]評定生活質量。SQLS及SDSS的分值越高表明生活質量越差。

1.3 統計方法

所有數據應用SPSS10.0 統計軟件處理，采用t檢驗、非參數檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 PANSS及TESS量表評分比較

治療6個月末，PANSS總分、陽性癥狀和一般病理癥狀得分與治療前評分無顯著性差異（P＞0.05）。而兩次PANSS陰性癥狀及TESS得分在6個月末均低于治療前，具有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），具體見表1。

表1 治療前后 PANSS及TESS評分比較

表1 治療前后 PANSS及TESS評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，* *P＜0.01

2.2 精神分裂癥患者生活質量量表（SQLs）評分比較

換用齊拉西酮治療6個月后，各因子分評分均明顯下降，與治療前相比均具有統計學意義（P＜0.05或0.01）。在動力和精力量表分、癥狀和不良反應量表改善最明顯，見表2。

表2 治療前后SQLS各因子分比較

表2 治療前后SQLS各因子分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

2.3 SDSS評定結果

換用齊拉西酮治療6個月后，患者除職業和工作、父母職能外，兩項社會功能缺陷程度與治療前無顯著性差異（P＞0.05），其余各項社會功能缺陷程度與治療前比較均具有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），具體見表3。

3 討 論

精神分裂癥是一種趨于慢性化的重性精神疾病，人群中終生患病率約為1.0%[3]。它的病因仍未完全明確，其核心問題是社會功能受損，從而影響患者的生活質量。精神分裂癥患者生活質量量表（SQLs）及社會功能缺陷量表（SDSS）是有效評定慢性精神分裂癥生活質量的方法之一，廣泛應用于臨床及科研。國外相關文獻研究發現陰性癥狀、陽性癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀、認知缺損是影響患者生活質量的主要因素[4，5]。國內唐振坤研究也發現，以生活質量為因變量，以藥物不良反應、陰性癥狀、藥物種類為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示主觀生活滿意度與藥物不良反應得分成負相關，客觀生活質量與陰性癥狀、藥物不良反應得分呈負相關[6]。上述文獻提示對精神分裂癥患者治療時有針對性的選擇抗精神病藥物對其生活質量的影響尤為關鍵。傳統的抗精神病藥在很大程度上由于鎮靜作用、錐體外系不良反應及內分泌影響、藥源性抑郁等不良反應以及對陰性癥狀無改善而導致其不能使患者獲得滿意的生活質量。齊拉西酮作為一種具有獨特性質的選擇性單胺能阻斷劑，對多巴胺D2、5-羥色胺（5-HT2A）受體具有拮抗作用，對5-HT1A受體具有激動作用。它能抑制突觸對5-HT、NE的再攝取，對精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀和抑郁焦慮、激越、認知功能都有明顯的療效，且具有不良反應少，依從性好的特點[7]，因此對患者的社會功能影響小，生活質量較好。

表3 兩組患者社會功能缺陷篩選評分比較（）

表3 兩組患者社會功能缺陷篩選評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

本文研究結果顯示齊拉西酮較傳統抗精神病藥更能改善慢性精神分裂癥患者陰性的癥狀，對患者生活質量也有明顯的改善。研究結果發現，經齊拉西酮治療6個月后，患者生活質量SQLS各因子分和SDSS絕大部分因子的評分均較治療前有統計學意義，提示隨著治療時間的延長，齊拉西酮比傳統藥物更有利于改善慢性精神分裂癥患者的功能康復和生活質量提高。上述研究結果與國內、外文獻報道基本一致[6，8]。因此，齊拉西酮是一種安全、療效確切的抗精神病藥物，有利于提高精神分裂癥患者的生活質量，可進一步促進患者整體康復。但由于本文樣本相對較小，時間較短，有關齊拉西酮對慢性精神分裂癥生活質量的遠期影響還有待進一步擴大樣本進行驗證。

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A Clinical Study of the Influence of Ziprasidone on the Quality of Life in Patients with Chronic Schizophrenia

XIONG Jian-wen, YANG Yuan-jian, ZHOU Chao-xiong, ZHOU Yu-peng
(Jiangxi Mental Hospital, Nanchang 330029, China)

ObjectiveTo explore the treatment effects of ziprasidone on the quality of life in chronic schizophrenia patients.Methods30 cases of chronic schizophrenic outpatient in maintenance treatment period were recruited in present study. Ziprasidone were used to substitute the traditional antipsychotics for six months, and the positive and negative symptom scale (PANSS),the treatment emergent symptom scale(TESS), the schizophrenia quality of life scale (SQLS)and the social disability screening schedule(SDSS)were used to evaluate efficacy, side effects and quality of life.ResultsAfter the treatment for six months, all the scores of PANSS-negative symptom scale, TESS, SQLS and SDSS were significant decreased.ConclusionZiprasidone can improve the quality of life of chronic schizophrenic patients.

Ziprasidone; Chronic schizophrenia; The quality of life

R749.3

B

1671-8194（2014）24-0014-02