社區(qū)留置導(dǎo)尿患者的管理探討

夏敏琦 王正言*

（上海市浦東新區(qū)凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200137）

社區(qū)留置導(dǎo)尿患者的管理探討

夏敏琦 王正言*

（上海市浦東新區(qū)凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200137）

目的通過實(shí)施規(guī)范的社區(qū)管理，有效幫助留置導(dǎo)尿患者的治療和減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法2010年1月至2012年12月對(duì)本社區(qū)60例留置導(dǎo)尿患者實(shí)施社區(qū)管理，包括嚴(yán)格的無菌操作、規(guī)范的護(hù)理流程、合理的藥物使用、健康教育和療效評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)施社區(qū)管理后留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。結(jié)論實(shí)施社區(qū)管理是控制留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥的有效途徑。

留置導(dǎo)尿；社區(qū)；管理

隨著我國(guó)人口老齡化的問題越來越嚴(yán)重，各種病因致留置導(dǎo)尿的患者呈逐年增加的趨勢(shì)。而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿引起患者不適的同時(shí)，會(huì)給患者帶來各種并發(fā)癥。隨著此類患者在社區(qū)醫(yī)院的越來越普遍，我們必須在社區(qū)管理上加以重視，2010年1月至2012年12月我們對(duì)本社區(qū)的60例留置導(dǎo)尿患者實(shí)施社區(qū)管理并取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)留置導(dǎo)尿患者60例，其中，男32例，女28例，年齡62～91歲，平均年齡（69.3±7.5）歲。其中前列腺增生25例，高血壓腦出血17例，腦梗死15例，其他疾病3例。60例患者均采用雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，管徑為F16～F22，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者每4周更換一次導(dǎo)尿管。

1.2 方法

①嚴(yán)格的無菌操作：留置導(dǎo)尿的操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免插管時(shí)的細(xì)菌侵入；選擇適合患者的導(dǎo)尿管型號(hào)，避免過粗或過細(xì)引起的尿道損傷或尿液外滲；嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，動(dòng)作輕柔，縮短導(dǎo)尿時(shí)間；留置導(dǎo)尿困難時(shí)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的導(dǎo)尿管，或尿道內(nèi)注入利多卡因凝膠，達(dá)到減輕疼痛和緩解尿道括約肌痙攣的作用，減少留置導(dǎo)尿過程中對(duì)尿道的損傷。②規(guī)范的護(hù)理流程：留置導(dǎo)尿期間，妥善固定導(dǎo)尿管和集尿袋，集尿袋的高度應(yīng)低于膀胱，及時(shí)排放尿液，定時(shí)更換集尿袋；囑咐患者多飲水，增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱的目的；每天2次用消毒液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端，大便污染或尿液溢出時(shí)，及時(shí)清洗與消毒；定時(shí)夾管，盡早進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)密切觀察患者的尿量、尿色、和尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。③合理的藥物使用：留置導(dǎo)尿期間患者應(yīng)定期行尿常規(guī)檢查，如患者出現(xiàn)尿液渾濁、血尿、尿道口刺痛和體溫升高等一系列癥狀時(shí)應(yīng)考慮出現(xiàn)泌尿系感染，需及時(shí)處理，必要時(shí)拔管。盡量避免預(yù)防性使用抗生素，以防出現(xiàn)抗生素耐藥。一旦出現(xiàn)明確的泌尿系感染，立即經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療并定期膀胱沖洗，用藥前行尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，以確定病原菌和敏感抗生素，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。④健康教育：在社區(qū)內(nèi)建立留置導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)宣傳欄，并定期更換宣傳內(nèi)容；定期在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行有關(guān)留置導(dǎo)尿的健康教育講座，播放相關(guān)影像節(jié)目，使宣傳更加形象化，并從導(dǎo)致留置導(dǎo)尿的發(fā)病原因、主要并發(fā)癥和預(yù)防措施等方面進(jìn)行健康科普講座；對(duì)某些特殊患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的個(gè)體化指導(dǎo)；開設(shè)咨詢熱線電話，及時(shí)解答疑慮，對(duì)患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題給以糾正和正確指導(dǎo)。⑤療效評(píng)價(jià)：每年底對(duì)社區(qū)內(nèi)納入管理的留置導(dǎo)尿患者逐個(gè)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，重點(diǎn)分析留置導(dǎo)尿患者的感染發(fā)生率和總體并發(fā)癥發(fā)生率。并根據(jù)療效評(píng)價(jià)結(jié)果，制定進(jìn)一步的措施，從而更加完善和規(guī)范對(duì)留置導(dǎo)尿患者的管理。

2 結(jié) 果

實(shí)施社區(qū)管理前后留置導(dǎo)尿患者的感染發(fā)生率和總體并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果，見表1。

表1 留置導(dǎo)尿患者管理前后感染發(fā)生率和總體并發(fā)癥發(fā)生率的比較（%）

3 討 論

留置導(dǎo)尿的主要并發(fā)癥包括：泌尿系感染：最常見，原因：①導(dǎo)尿管刺激膀胱和尿道黏膜，導(dǎo)致刺激性炎癥。②導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)，殘余尿量過多有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[1]。③細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行進(jìn)入膀胱，發(fā)生感染。鐘秀英[2]調(diào)查報(bào)告導(dǎo)尿管留置1、2、14 d時(shí)泌尿系統(tǒng)感染分別為1%、5%和100%。④集尿袋位置過高，細(xì)菌隨回流的尿液進(jìn)入膀胱。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中40%為泌尿系感染，其中大部分感染與導(dǎo)尿管使用有關(guān)[3]。尿道口滲尿：原因：一般以老年女性居多，因尿道括約肌松弛、膀胱結(jié)構(gòu)和功能變化等生理退行性改變，導(dǎo)尿管引流不暢，膀胱痙攣等引起。膀胱功能損傷：原因：①開放引流使排尿與腎臟產(chǎn)尿變成連續(xù)的過程，膀胱貯尿功能被廢用，排尿反射中斷，膀胱長(zhǎng)期呈空虛狀態(tài)，拔管后不能及時(shí)建立自動(dòng)排尿意識(shí)[4]。②定時(shí)間歇放尿，不能因人而異的掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時(shí)間，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產(chǎn)生排尿感覺，不能充分訓(xùn)練膀胱功能。拔管困難：原因：①留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)尿管末端形成結(jié)石[5]。②導(dǎo)尿管氣囊回縮不良，體積增大。③盲目拔管，導(dǎo)致尿道痙攣。還包括導(dǎo)尿管堵塞、尿道損傷出血、導(dǎo)尿管脫落、尿道外口潰瘍等一系列并發(fā)癥。

雖然，有大部分的患者可以通過手術(shù)或者藥物治療而擺脫留置導(dǎo)尿的痛苦，但仍有相當(dāng)一部分的患者依然只有通過長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿來解決尿潴留。而長(zhǎng)期的留置導(dǎo)尿必然會(huì)給患者帶來并發(fā)癥，其中最主要的就是泌尿系感染，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致感染性休克，給患者帶來痛苦的同時(shí)也增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。感染出現(xiàn)后必然要給予抗感染治療，但由于臨床普遍地運(yùn)用抗生素，許多患者出現(xiàn)了多重耐藥，勢(shì)必影響治療的效果；而且，老年人作為一個(gè)特殊的群體，許多患者存在肝腎功能不全，抗生素的使用會(huì)進(jìn)一步損害肝腎功能，導(dǎo)致惡性循環(huán)。留置導(dǎo)尿患者在社區(qū)醫(yī)院非常普遍，由于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患者未給予重視，沒有進(jìn)行必要的健康管理，而患者及家屬也缺乏相應(yīng)的知識(shí)，因此，出現(xiàn)泌尿系感染的患者非常普遍且治愈后又反復(fù)發(fā)生。

本社區(qū)在2010年～2012年間對(duì)留置導(dǎo)尿患者實(shí)施規(guī)范的社區(qū)管理，使其感染發(fā)生率和總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，值得社區(qū)推廣。

[1] 薛德賢.留置導(dǎo)尿感染原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1 (12):178.

[2] 鐘秀英.醫(yī)院泌尿感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2002,9(1):7-9.

[3] 劉兵,王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策及研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999,9(3):191.

[4] 林楚芳.氣囊導(dǎo)管拔除并發(fā)癥及護(hù)理[J].中華國(guó)際護(hù)理雜志,2009, 2(8):614.

[5] 丘彩蘭.預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析與預(yù)防[J].廣西醫(yī)藥,2008,30(8):119.

Investigation of Community Management of Catheterization

XIA Min-qi, WANG Zheng-yan*
(Lingqiao Community Health Center of Pudong New Area, Shanghai 200137, China)

ObjectiveTo therapy and reduce the incidence of complications of catheterization effectively through standardized community management.Methods60 catheterization patients have been managed in community from 2010 to 2012, including the way of strict aseptic, standardized care process, rational drug use, health education and evaluation of effect.ResultsThe rate of the incidence of complications of catheterization patients has been decreased significantly through the community management of hypertension.ConclusionCommunity management is an effective way of controlling the incidence of complications of catheterization.

Catheterization; Community; Management

R473

B

1671-8194（2014）24-0013-02

*通訊作者：E-mail：mandy0430@163.com