不孕癥病因研究進(jìn)展

常春艷 朱翠萍

不孕癥病因研究進(jìn)展

常春艷 朱翠萍

本文主要針對(duì)不孕癥病因及其常見問(wèn)題的研究分析。

不孕癥；病因；排卵障礙

近年來(lái)我國(guó)不孕癥患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。有正常性生活且未避孕一年未孕者, 稱為不孕癥。分為原發(fā)性及繼發(fā)性不孕癥［1］。導(dǎo)致不孕的原因眾多, 近年來(lái)各位醫(yī)家對(duì)不孕癥的病因做了大量的研究, 現(xiàn)總結(jié)如下：導(dǎo)致不孕癥的病因依次為輸卵管阻塞因素、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫因素、原因不明等。

1 輸卵管阻塞為女性不孕癥的主要病因 形成輸卵管阻塞的原因可能與性傳播疾病、不潔性行為及反復(fù)宮腔內(nèi)操作有關(guān); 以上各項(xiàng)使輸卵管結(jié)構(gòu)受損, 從而形成輸卵管積水或輸卵管炎。輸卵管結(jié)核也是引起輸卵管阻塞的病因之一, 長(zhǎng)期的結(jié)核浸潤(rùn)可使輸卵管增粗, 僵直變粗。并可使輸卵管與其鄰近器官如卵巢、子宮、腸曲廣泛粘連。因此, 性生活衛(wèi)生,減少宮腔操作次數(shù), 以及徹底治愈炎癥是預(yù)防輸卵管阻塞的主要方法。

2 卵巢排卵障礙為女性不孕癥的次要原因 多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥等均可引起卵巢排卵障礙。最常見的是多囊卵巢綜合征, 主要臨床表現(xiàn)為高雄激素血癥；雌激素水平上升；高胰島素癥與胰島素抵抗；卵泡停留在小卵泡階段, 無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育, 故無(wú)成熟卵泡及排卵［2］; 其次為高泌乳素血癥,高水平的PRL抑制垂體促性腺激素的釋放,影響了卵泡發(fā)育和雌激素分泌, 雌激素對(duì)LH、FSH 的正反饋?zhàn)饔孟? 引起無(wú)排卵或閉經(jīng)［3］。另外席漢氏綜合征, 卵巢染色體異常等也是引起排卵障礙的原因之一。

3 子宮內(nèi)膜異位癥 是一種自身免疫性疾病, 病因不詳, 子宮內(nèi)膜異位癥患者黃體期黃體分泌不足而影響受孕。另外子宮內(nèi)膜異位癥患者自身可產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體, 通過(guò)影響受精卵的著床從而導(dǎo)致不孕。避免手術(shù)操作所引起的醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥及藥物抑制排卵是目前防治不孕癥的主要方法。

4 免疫因素 部分不孕癥患者抗精子抗體、抗磷脂抗體為陽(yáng)性反應(yīng),近年來(lái)有研究表明, 免疫性原因是大部分不明原因繼發(fā)性不孕不育和反復(fù)流產(chǎn)的主要原因, 因此不孕癥患者免疫指標(biāo)的檢測(cè)是早期診斷的主要方法。

5 不明原因 部分不孕癥患者各項(xiàng)檢查均示正常, 然仍無(wú)法懷孕。其原因可能包括卵子的質(zhì)量問(wèn)題、精卵間相互作用、輸卵管功能和環(huán)境、內(nèi)膜、早期胚胎發(fā)育和功能、胚胎- 內(nèi)膜間相互作用以及著床等環(huán)節(jié)存在細(xì)微缺陷。因其病因不明,故暫無(wú)明確的防治方法。治療方法主要包括促排卵、宮腔內(nèi)人工授精、體外受精- 胚胎移植等。

不孕癥病因多種多樣, 臨床處理復(fù)雜多變。需醫(yī)患共同合作, 找準(zhǔn)病因, 以期提高妊娠率。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351-353.

［2］ 金博弘.多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn).國(guó)外醫(yī)學(xué):計(jì)劃生育分冊(cè), 2005,24(3):152-154.

［3］ 李潔,劉群.高催乳素血癥的病因和病因診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2007,23(2):67-69.

201900 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

朱翠萍 E-mail：cuiping84@sina.com