良性前列腺增生患者的護理體會

惠林鋒

良性前列腺增生患者的護理體會

惠林鋒

良性前列腺增生是老年男性常見病, 它主要與雄激素減少有關, 表現為尿頻、排尿困難、血尿、尿潴溜等癥狀, 嚴重影響患者身心健康, 為使患者順利康復, 及時有效的護理至關重要。

前列腺增生；手術；護理

河南省社旗縣人民醫院自2009年1月~2013年1月收治前列腺增生手術患者74例, 年齡53~80歲, 74例均行電切手術切除前列腺治療, 經過治療與護理基本痊愈出院。特總結護理體會如下。

1 護理體會

1. 1 前列腺增生患者均為高齡男性患者, 幾乎都有不同程度的基礎疾病或合并癥, 需術前予以糾正及正確護理, 如合并高血壓患者, 盡量避免各種誘發因素, 如疼痛、情緒波動、腹脹、便秘和膀胱痙攣等［1］。正確指導患者及時服降壓藥,待血壓穩定至正常或略偏高水平再考慮手術, 以減少術中術后出血, 或圍手術期腦中風的發生。如合并糖尿病應每日監測空腹和餐后血糖或尿糖值, 按時進行降糖治療, 指導患者及時正確服用降糖藥或堅持正規注射胰島素將血糖控制在正常范圍。如患者合并有心衰或氣管炎、肺氣腫等心肺疾患,術前進行肺功能監測, 有痰時做痰培養, 術前、術后采用促進排痰措施和支氣管解痙治療, 如霧化吸入, 體位排痰等。

1. 2 保持床單位整潔、干燥, 保持環境安靜、舒適。根據醫囑進行心電監護, 氧氣吸入, 去枕平臥4~6 h, 頭偏向一側。術后6 h無惡心、嘔吐者, 可進流食, 1~2 d內無腹脹即可恢復正常飲食, 鼓勵患者多飲水, 多吃水果、蔬菜等含纖維豐富的食物。術后患者可因膀胱痙攣或者傷口疼痛而難以入睡,如患者主訴疼痛難以忍受時, 可協助患者取舒適臥位, 主動熱情與患者交談, 穩定患者情緒, 指導患者心理放松, 做深呼吸, 轉移和分散患者注意力, 為患者創造安靜, 舒適環境,有助于建立輕松愉快的心態, 必要時遵醫囑使用止痛劑。

1. 3 術后膀胱沖洗時應注意沖洗的速度和溫度, 沖洗液以室溫20~24℃為宜, 溫度過高加重出血, 溫度過低, 易誘發膀胱痙攣。最初幾日也要密切觀察沖洗液的顏色及尿管通暢情況, 如沖洗液顏色深或呈血性, 說明有活動性出血, 應及時通知醫生采取止血措施, 可牽拉尿管氣囊壓迫止血, 或經沖洗液加入鹽酸腎上腺素, 一般可止血, 若引流不暢應及時施行高壓沖洗抽吸血塊, 以免造成膀胱充盈, 膀胱痙攣加重出血。膀胱沖洗期間應準確記錄沖洗量和排出量, 其間囑患者在床上適當活動, 不能用力排便, 如患者便秘可少量服用緩瀉劑, 牽拉尿管氣囊不可持續時間過長, 以防尿道海綿體壞死致術后尿道狹窄, 一般牽拉3 h, 應及時解除,再出血可再牽拉［2］。

1. 4 電切綜合征是前列腺電切術后的嚴重并發癥之一, 原因是大量沖洗液被吸收, 使血容量急劇增加, 形成稀釋性低鈉血癥, 患者可在術后幾小時內出現煩躁, 嘔吐, 惡心, 抽搐,昏迷, 嚴重者出現肺水腫, 腦水腫, 心力衰竭等, 應嚴密觀察病情變化, 手術持續時間較長, 一般＞90 min者, 應及時查電解質, 或預防性補充高滲氯化鈉, 或靜注速尿20 mg,即可預防。

1. 5 對拔除尿管后出現暫時性尿失禁患者, 應讓其有充分的心理準備, 為配合手術后繼續治療, 可請手術后康復的患者講自己的親身體會, 克服患者手術后緊張、焦慮情緒, 建立治療信心［3］。指導患者有意識的進行收縮肛門, 鍛煉肛提肌, 囑患者做憋住肛門排氣的動作或在排尿過程中作中止動作, 每次收縮3~5 s, 每次訓練10~20 min,記錄患者從產生尿意到排尿的時間, 指導其盡量忍耐以增加膀胱容量。

1. 6 前列腺增生幾乎都是老年男性患者, 又經手術刺激血液多處于高凝狀態, 又臥床少動, 血流緩慢, 有深部血管血栓形成的可能。應鼓勵患者翻身和適當施行腿部活動, 當病情允許患者離床活動時, 應鼓勵患者下床活動, 以預防血栓形成。

1. 7 患者留置尿管加之手術所致免疫力低下, 易發生尿路感染, 因此應遵醫囑應用抗生素治療, 嚴格無菌操作, 保持會陰部清潔, 每日護理會陰部兩次, 排氣后指導患者每日飲水2000 ml以上, 嚴防逆流, 可使用抗反流式引流袋。

1. 8 囑患者少食辛辣刺激性食物, 戒煙酒, 避免受涼, 過度飲酒、勞累, 精神刺激, 術后患者1~2個月內, 避免劇烈活動,防止繼發性出血, 同時應多飲水以預防泌尿系感染。

2 小結

經過精心治療和護理, 本組患者尿路通暢沒有膀胱痙攣發生, 血尿顏色逐漸減輕至消失, 患者基本達到疼痛減輕或無疼痛, 術后體溫正常, 無感染發生, 尿管拔除后能正常排尿。

［1］ 吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社, 2004:1175-1184.

［2］ 曹偉新,李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社, 2008: 496.

［3］ 李建民,袁愛華.外科護理學.北京:清華大學出版社, 2006: 355.

473300 河南省社旗縣人民醫院