可達龍靜脈用藥所致靜脈炎的護理研究

李貞

可達龍靜脈用藥所致靜脈炎的護理研究

李貞

目的 分析可達龍致靜脈炎的原因, 討論減少和減輕靜脈炎的預防護理方法。方法 從用藥、護理、患者三方因素進行分析出現、發生靜脈炎的由頭, 并提出應對處理方法, 發生靜脈炎后積極對癥處理。結果 18例可達龍靜脈用藥致靜脈炎原因中80%為藥物因素引起, 5%為患者因素引起, 5%為護理人員引起。結論 藥物因素為主要因素, 積極有效地護理措施對可達龍所致靜脈炎有一定的預防和控制

可達龍；靜脈炎；護理研究

可達龍作為三類抗心律失常的無明顯負性肌力作用的藥物, 對于治療室性心動過速、急性心肌梗死等頑固性心律失常, 可以有效降低死亡率［1］, 但是可達龍針劑所致靜脈炎發生率很高, 對患者造成極大的痛苦。河南省濟源市人民醫院心血管內二科于2010年7月~2013年8月使用本藥后致靜脈炎18例, 故及時查找原因實施相應護理后效果出眾。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科在2010年7月~2013年8月之間發生靜脈炎的患者18例, 均神志清楚, 思維正常。男性12例,女性6例, 年齡在65~78歲。均為靜脈使用胺碘酮引起的靜脈炎。判斷標準：采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎的判斷標準［1］。一級：穿刺點疼痛, 紅腫, 靜脈無條索狀改變, 沒有硬結；二級：穿刺點疼痛, 紅腫, 靜脈呈條索狀改變, 未觸及硬結；三級: 穿刺點疼痛, 紅腫, 靜脈呈條索狀改變, 可觸及硬結。

1. 2 方法 仔細分析本科三年時間內發生的18例靜脈炎住院患者的資料, 從患者因素, 護理人員因素, 藥物因素三個方面進行分析, 討論原因, 提出處理方法。

2 結果

本組靜脈炎18例患者中發生足踝5例, 足背5例, 手背4例, 手腕4例, 靜脈炎分級：一級13例, 二級3例, 三級2例。3例因肢體活動過大引起, 4例為護理人員因素引起, 11例為給藥持續時間不當, 藥物的pH值, 藥物濃度引起。經調整給藥時間, 藥物濃度, 藥物外滲者用土豆片敷注射部位,本組患者痊愈, 無一例發生皮膚潰瘍及局部組織壞死。

3 討論

3. 1 患者因素及處理方法 老年患者靜脈彈性降低, 血管通透性增加；患者知識缺乏, 對藥物的作用, 不良反應認識了解的不足；患者過敏體質, 易造成靜脈炎的發生；所以,對于老年患者在使用可達龍的過程中要嚴密觀察注射部位皮膚情況, 將可能會引起靜脈炎的因素降到最低并盡量避免。

3. 2 護理人員因素及處理方法 靜脈通路選擇不當：首選中心靜脈給藥, 由于中心靜脈血管管徑較粗, 藥液進入后,很快被血液稀釋, 很大程度上降低了對血管內皮的損傷和刺激, 可以減少靜脈炎的發生；選擇通過外周靜脈用藥時, 宜選擇管徑粗直, 周圍皮膚完好的上肢靜脈, 不建議選擇下肢靜脈用藥, 因為下肢靜脈血流緩慢, 有瓣膜, 藥物在血管內停留時間長, 更易形成靜脈炎；護理人員對可達龍的藥物特性和使用方法缺乏掌握, 靜脈輸液穿刺技術不熟練, 多次穿刺損傷靜脈, 穿刺不成功導致藥物外滲, 加上胺碘酮的刺激性, 增加了靜脈炎發生的可能, 所以對于技術不熟練的低年資護士, 進行規范化培訓, 輸注前用生理鹽水做引針穿刺,輸液結束后用少量生理鹽水推注, 以此縮短藥物在血管內的停留時間, 從而減輕藥物對血管內皮的刺激。詳細詢問過敏史, 爭取患者和家屬的配合, 加強理論知識和技術能力的學習, 增強責任心, 培養慎獨精神。

3. 3 藥物因素及處理方法 據有關文獻報道, 高濃度可達龍從外周靜脈輸注時, 靜脈炎的發生率為88.2%［2］, 臨床上常用的胺碘酮鹽酸鹽, pH值偏低, 呈酸性, 影響血管內膜正常代謝和功能, 靜滴濃度大于3 g/L, 持續時間大于1 h, 易引起外周靜脈炎, 所以, 在使用可達龍靜脈推注和靜脈點滴的過程中, 掌握好給藥濃度和給藥持續時間至關重要, 靜脈滴注可達龍不要超過3~4 d, 微量泵靜脈注射可達龍時, 宜選擇5%葡萄糖溶液稀釋, 濃度不應超過3 g/L。

綜上所述, 可達龍靜脈用藥治療室性心動過速和室顫等心律失常效果明顯, 但是可達龍所引起的急性血栓性靜脈炎和化學性靜脈炎應引起重視, 這就要求護理人員在使用可達龍的工作中, 及時有效的采取護理措施來預防和減少靜脈炎的發生, 減輕患者痛苦, 避免醫療糾紛。

［1］ 顧權.胺碘酮治療急性心肌梗死并發惡性心律失常41例.同濟大學學報, 2006,27(4):64-66.

［2］ 李緯,張俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究.心血管康復醫學雜志, 2004,12(6):594-595.

459000 河南省濟源市人民醫院心血管內二科