大隱靜脈高位結扎剝脫術的護理

林敏

大隱靜脈高位結扎剝脫術的護理

林敏

目的 探討大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢靜脈曲張的護理要點。方法 對40例患者的護理進行回顧性分析。結果 術后3~6個月患肢均無下肢深靜脈血栓并發癥發生、也無局部靜脈曲張復發。結論 大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張療效可靠、術后并發癥少。

下肢靜脈曲張；大隱靜脈；高位結扎；護理

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病, 也是四肢血管疾病中患病率最高的疾病。在我國, 發病率為8.6%, 45歲以上的可達16.4%［1］, 多發生從事站立或體力勞動的人［2］, 其發病率隨年齡的增長而增加, 臨床表現為患肢淺表靜脈隆起、擴張、變曲、甚至迂曲或團塊狀如蚯蚓狀突起, 患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力, 嚴重者患肢皮膚出現脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹樣皮炎和潰瘍, 嚴重影響患者的生活和工作。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者40例, 男25例, 女15例, 年齡30~62歲, 病程3~30年。左下肢靜脈曲張12例, 右下肢18例,雙下肢10例。臨床表現為大隱靜脈走行區靜脈迂曲、擴張,部分呈團塊狀, 直立時明顯, 患者自覺患肢酸脹、沉重, 皮膚脫屑、瘙癢, 有時患肢出現水腫。所有患者均經過下肢深靜脈順行造影和多普勒彩超檢查, 確定沒有出現深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成。

1. 2 手術方法 均在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結扎剝脫治療?；颊呷∑脚P位, 下肢稍外展, 取恥骨結節外下方一斜切口, 長約4 cm, 切開皮膚、皮下組織、顯露大隱靜脈, 見其根部呈球狀擴張, 直徑約2 cm, 找出并游離大隱靜脈各屬支(腹壁淺靜脈、旋骼淺靜脈、陰部淺靜脈、股外側靜脈、股內靜脈), 結扎后切斷, 然后高位結扎大隱靜脈近心端, 遠心端置入一靜脈剝離子, 緩慢向大隱靜脈遠心端推進, 直達內踝上方, 于該處切開皮膚, 顯露大隱靜脈并切斷, 遠心端結扎, 剝離子頭端從此口穿出, 將剝離子頭端與大隱靜脈結扎固定, 然后緩慢回抽剝離子, 分別于小腿中部、膝關節上4 cm處內側切開皮膚及皮下組織, 顯露大隱靜脈, 結扎切斷各分支, 繼續緩慢回抽剝離子, 將大隱靜脈完整抽出, 然后清洗各切口并完善止血, 全層間斷縫合切口, 棉墊敷料覆蓋后用彈力繃帶加壓扎固定。

2 結果

40例患者順利完成手術, 沒有出現切口感染, 術后靜脈曲張體征消失, 沒有出現不適感和靜脈血栓等并發癥發生。有個別患者出現了足部暫時性腫脹, 予指導患肢功能鍛煉,術后3~4 d后恢復, 臨床效果滿意。

3 護理

3. 1 術前護理 ①心理護理：由于患者術前對手術方法缺乏了解, 會有所顧慮、緊張。所以, 護士應與患者建立良好的護患關系, 關心體貼患者, 耐心做好解釋工作, 針對不同文化層次的患者加以指導, 介紹手術成功的經驗, 逐步消除患者的顧慮, 增強患者的信心和安全感, 減輕其心理負擔,保持心情舒暢, 從而愉快地接受治療。 ②體位的護理：站立時不能用兩腿同時支撐身體重量, 兩腿輪流承重, 平時沒事經常踮腳, 肢后跟一起一落, 合并有小腿潰瘍者且有急性感染時, 應臥床休息, 指導患者將患肢抬高20~30 cm, 囑患者掌握小腿肌肉收縮運動訓練的方法, 抗生素治療, 待感染控制后再行手術, 下床活動時指導患者穿彈力襪或彈力繃帶。③自我保?。航洺＿\動, 每天早上起床后, 先做熱身運動, 按摩一下小腿, 然后踢腿, 站立踏步的運動, 也可以快速步行,這些鍛煉都有可以加速血液循環, 減輕靜脈淤血癥狀, 運動后可抬高肢體或做向心性按摩, 促進下肢靜脈的血液回流。另外, 每天睡覺前, 要養成熱水泡腳的習慣, 熱水泡腳, 加快腳部的血液循環, 改善靜脈淤血癥狀, 也能消除疲勞, 有助睡眠, 忌用冷水洗腳。④皮膚準備：手術前2 d, 至至臍部,下至足趾, 每天用肥皂水洗凈大腿和腹股溝部, 以減少術后感染機會。在術前1 d用記號筆畫出曲張靜脈的范圍, 標記切口部位, 然后消毒包扎。⑤飲食：戒煙, 因吸煙能使血液黏滯度改變, 血液變黏稠, 易淤積；給高蛋白、高維生素飲食,以提高機體抵抗力。術前要求禁食10 h、禁飲6 h。

3. 2 術后護理 ①體位護理：按硬膜外麻醉或腰麻術后護理常規、去枕平臥6 h, 墊軟枕抬高患肢20~30°, 清醒后鼓勵患者在床上伸屈膝并節, 如未清醒, 可指導家屬幫助活動,以利靜脈回流, 減少靜脈血栓形成及肺動脈栓塞的發生。②注意病情變化：術后應注意觀察患者腹股溝區切口有無滲血、敷料是否整潔, 患肢彈力繃帶包扎是否松緊適宜, 密切觀察患肢末梢血運情況, 如皮膚顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動等情況, 如出現肢體腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度降低、顏色蒼白、肢體末梢發紺、發白應立即報告醫師。③飲食護理：術后禁食、禁飲6 h后無惡心嘔吐可進食流質或半流質,并逐漸過渡到普食, 應進食多樣化且營養豐富食物、多吃新鮮蔬菜和水果, 禁進食刺性食物, 以加速傷口愈合, 保持大便通暢。④術后活動指導：鼓勵患者術后第2天開始做足背伸屈活動, 每天3~4次, 借助腓腸肌群的收縮擠壓, 利于下肢靜脈回流, 術后24~48 h可下床活動, 但需穿彈力襪或用彈力繃帶, 運動量要以短距離、短時間為宜, 以后逐漸加大活動時間以及距離, 以能耐受為佳, 避免靜坐或靜立不動, 促進血液循環, 預防血栓形成。

4 出院指導

①指導患者出院后仍需穿彈力襪或彈力繃帶1~2個月,松緊度以可容一指為宜, 使曲張靜脈處于萎癟狀態, 以防復發, 晚上睡覺時將患肢抬高20~30°。②平時應經常散步, 堅持適量運動, 改善靜脈循環, 增加血管壁的彈性。③做好自我保健, 平時注意體位, 少穿高跟鞋, 避免長久站立及重體力勞動, 以防靜脈回流障礙時發生足背、足趾水腫和細動脈閉塞, 預防靜脈曲張的發生。④指導患者養成良好的生活習慣, 要多吃新鮮瓜果, 保證水分的攝入, 以保持大便通暢, 防止患者出現便秘和肥胖, 戒煙戒酒, 清淡易消化飲食, 避免進食刺激性食物, 以利于改善血液黏稠度, 注意患肢防寒保暖。⑤注意個人衛生, 勤修剪指(趾)甲, 避免抓破皮膚和穿過緊的衣物, 注意保持患肢, 避免外傷。

5 小結

大隱靜脈高位結扎及剝脫術的目的是切斷血液倒流的途徑, 使血液不會淤積在擴張的靜脈里, 其效果是滿意的。通過術前、術后精心的護理是保證手術順利的關鍵, 且耐心細致地向患者解釋手術前、后的注意事項, 護理是關鍵所在,是不能忽視的一步, 正確的護理是治愈的前提條件。

［1］ 梁英英.大隱靜脈曲張腔內激光治療的臨床觀察及護理.浙江臨床醫學, 2008,10(1):140.

［2］ 吳興桂,王廣偉,張慶林,等.大隱靜脈兩種術式的比較.中華普通外科雜志, 2005,20(8):528-530.

515041 廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院普外三科