糖尿病足患者足部護理研究

劉彩鳳 郭艷麗 閆曉玲

糖尿病足患者足部護理研究

劉彩鳳 郭艷麗 閆曉玲

目的 探討糖尿病足患者臨床護理結合外敷胰島素治療足部潰瘍的護理方法及效果分析。方法 取58例糖尿病足患者, 在控制血糖和常規護理基礎上, 應用外敷胰島素治療結合心理護理干預。結果 58例患者中, 30例治愈, 18例好轉, 10例無效, 總有效率82.8%。結論 對于糖尿病足患者, 除常規治療和護理基礎外, 應用外敷胰島素治療結合心理護理干預顯示出良好臨床效果, 對糖尿病足患者的恢復和提高生活質量有重要意義。

糖尿病足；外敷；護理

糖尿病足病是糖尿病常見的慢性合并癥之一, 主要由于肢端缺血、代謝紊亂及其他誘發因素所致, 嚴重的還可能出現壞疽、感染、肢體終端疼痛甚至截肢, 嚴重影響著患者的生活質量［1］。糖尿病足病病程緩慢, 愈合也較慢, 假如沒有得到及時治療和護理, 很容易形成較高的致殘率。本研究中,對內蒙古包頭市第四醫院在2011年5月~2013年4月間收入的58例糖尿病足患者在配合控制血糖治療的同時應用低分子肝素鈣治療結合心理護理干預, 有效促進糖尿病足潰瘍患者病情緩解, 取得了較好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月~2013年4月在包頭市第四醫院診治的糖尿病足病患者58例為研究對象, 其中男31例, 女27例；年齡55~68歲, 平均63.2歲, 根據2002年WHO診斷標準均為2型糖尿病患者［2］。按Wagner分級標準:1級(淺表潰瘍、無感染)18例, 2級(較深潰瘍但無膿腫形成及骨感染)20例, 3級(深部潰瘍、伴骨組織病變或膿腫)16例, 4級(局部壞疽)4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般方法 嚴格控制好血糖、血脂以及血壓等指標,注意對足部的清潔衛生, 避免撓抓等有效護理。

1. 2. 2 特殊治療方法 采用雙氧水溶液徹底清洗足部潰瘍部位, 清除分泌物及創面壞死組織, 生理鹽水沖洗干凈。對于創面比較深的患者, 使用生物棉進行填塞, 避免留有空隙,注意保持敷料的干燥。對于深部膿腫患者, 放置引流條, 在創面上涂抹胰島素, 并在外層涂抹百炎凈藥粉, 隨后將胰島素溶液浸透的無菌紗布貼在創面上, 最后蓋上凡士林紗布、無菌紗布及膠布固定, 每天早餐后30 min左右換藥, 有效防止換藥時發生低血糖反應。

1. 2. 3 療效評定 創面愈合80%~100%為顯效, 創面愈合在40%~80%之間為有效, 創面愈合低于40%或截肢為無效。1. 3 護理措施

1. 3. 1 基礎護理 密切觀察患肢局部皮膚組織代謝情況,包括膚色、溫度、濕度感覺、皮損情況、血管搏動變化及全身情況等。保持病室內空氣流通, 換藥時不宜過分清洗傷口,避免清除過度損傷正常組織, 并導致感染擴散, 影響創面的愈合。

1. 3. 2 心理護理 首先, 護理人員要讓患者本身對糖尿病有一個客觀意識, 減輕患者對于這種慢性病的恐懼、消極、焦慮的負面心理。其次, 護理人員根據患者的年齡、特點以及入院時心理狀態, 針對性的交流溝通, 給予適時地關心、安慰以及鼓勵, 減輕患者壓力, 使得患者積極配合治療。家人的細心、無微不至的關懷以及積極的配合會起到事半功倍的效果。最后, 護理人員喚起患者戰勝疾病的積極樂觀的情緒, 樹立堅定的信心去戰勝疾病。整個心理護理的實施過程中, 護理人員需要針對每個患者情況, 與其進行2~5次的交流溝通, 鞏固飲食治療, 使與心理治療相輔相成。

2 結果

58例患者中,30例治愈, 18例好轉, 10例無效, 總有效率82.8%。無效6例患者為大面積干性壞疽, 進行截肢手術, 4例消化道出血, 控制消化道出血后出院。

3 討論

糖尿病并發癥之一的糖尿病足的發病率呈現逐年增高的趨勢, 由于糖尿病足潰瘍是導致糖尿病患者住院及非創傷性截肢的主要原因之一［3］。而如何預防糖尿病足的發生發展也是目前國內外研究的熱點和難點［4,5］。美國CDC一項最新研究結果顯示, 在糖尿病的各種并發癥中, 通過一定的健康護理疾病知識教育加上細致的心理護理, 可以有效的預防糖尿足癥的發生發展, 并提高糖尿病足患者康復率［6,7］。本研究中,通過臨床實踐發現, 在有效控制血糖、感染的基礎上, 通過對糖尿病足潰瘍患者實施心理、基礎等綜合護理措施和日常生活及健康宣教指導可提高治愈率和患者生活質量, 效果肯定。

潰瘍的局部處理具有十分重要的臨床地位, 歐洲創面處理協會將其歸納為TIME ：即創面組織處理(T, tissue management)、感染或炎癥的控制(I, infection or inflammation)、糾正創面的水分失衡, 保持創面濕潤(M, moisture imbalance)及處理創面的邊緣效應, 促進創面邊緣上皮爬行(E, edge ofwound, epithelium)。本文通過TIME策略中的T來闡述糖尿病足潰瘍的局部處理, 以期提高廣大臨床醫師對于糖尿病足潰瘍處理中創面局部處理重要性的認識, 從而增加足潰瘍的治愈率。目前臨床上可用的清創方法有自溶清創、化學(蛋白溶解酶)清創、機械清創、外科手術清創以及生物(蛆蟲)清創等。本研究中, 采用雙氧水沖洗創面后用生理鹽水淋洗,外敷胰島素治療。胰島素溶液浸透的紗布與創面直接接觸,同時蓋上凡士林紗布, 不僅保證了胰島素的有效作用部位,而且還確保了胰島素的有效作用時間, 提高了胰島素外敷治療的臨床療效。總之, 對于糖尿病足患者, 常規治療和護理基礎上, 給予胰島素外敷治療, 療效顯著, 明顯改善患者的預后質量。

［1］ 李仕明.糖尿病足肢端壞疽檢查方法及診斷標準(草案).中國糖尿病雜志, 1996,4(2):126-128.

［2］ 中華醫學會糖尿病分會.臨床診斷指南糖尿病診斷標準.國際內分泌代謝雜志, 2006,26(3):3-5.

［3］ 費揚帆,王椿,陳大偉,等.住院糖尿病患者截肢率與截肢危險因素分析.中華醫學雜志, 2012,92(24):1686-1689.

［4］ 曾憲芳,王玲.糖尿病足的發病機理及防護進展.護理實踐與研究, 2011,8(8):82-84.

［5］ 關小宏,楊彩哲,吳石白.糖尿病足感染的特點與治療.中華醫院感染學雜志, 2012,22(19):4237-4239.

［6］ Dorresteijn JA, Kriegsman DM, Assendelft WJ, et al. Patient education for preventing diabetic foot ulceration.Cochrane Database Syst Rev, 2012,5(10):50.

［7］ 王愛紅,許樟榮,紀力農.中國城市醫院糖尿病截肢的臨床特點及醫療費用分析.中華醫學雜志, 2012,92(4):224-227.

014000 內蒙古包頭市第四醫院內分泌科