腸道外營養(yǎng)在NICU中的護理研究

薛旭鴿

腸道外營養(yǎng)在NICU中的護理研究

薛旭鴿

目的 探討腸道外營養(yǎng)(PN)在NICU中的應用及護理經驗。方法 回顧分析本院NICU病區(qū)收治的457例經PN治療的新生兒病例, 分析、總結其應用及護理經驗, 提高救治成功率。結果全部457例患兒中, 僅2例早產、超低體重兒因基礎體質差、病情危重死于新生兒壞死小腸結腸炎術后合并多器官功能衰竭, 其余455例患兒全部治愈住院。其有效治愈率為99.56%。結論 合理、有效的護理措施有利于PN患兒的早日康復。

腸外營養(yǎng)；NICU；應用；護理

隨著醫(yī)學領域新技術的快速發(fā)展及在臨床中的應用, 危重新生兒在新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)(NICU)中的救治成功率、存活率不斷提高。在臨床治療中, 加強患兒的營養(yǎng)支持至關重要, 適當的營養(yǎng)支持可以減少蛋白質-能量負平衡, 為適宜的宮外生長發(fā)育提供物質基礎, 同時一些特殊營養(yǎng)素還可能有助于緩解代謝變化的程度, 改善預后［1］。對于那些不能耐受胃腸內營養(yǎng)(enternal nutrition, EN)的危重患兒來說, 胃腸外營養(yǎng)(parentenal nurtrition, PN)的應用可以克服EN的諸多不利因素從而起到重要的不可替代的作用。平頂山市婦幼保健院NICU病區(qū)自2009年7月~2013年5月共收治使用PN患兒457例, 現將治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院NICU自2009年7月~2013年5月收治的457例使用PN的患兒病例, 其中278例男性患兒, 179例女性患兒；年齡為1~26 d, 平均年齡為(10±4.7)d。所有患者中, 早產、低體重病例317例, 顱腦疾患病例(包括重癥HIE、顱內出血、化膿性腦炎等)78例, 機械通氣支持病例(包括NRDS、胎糞吸入綜合征、肺出血、新生兒肺炎等)36例, 消化道及手術病例(包括壞死性小腸結腸炎、先天性食道閉鎖、先天性肛門閉鎖、膽道閉鎖等)26例。所有患兒中,使用部分腸道外營養(yǎng)(partical parentenal nurtrition, PPN)314例,使用全腸道外營養(yǎng)(total parentenal nurtrition, TTN)143例。輸液途徑采用外周靜脈356例, 采用中心靜脈101例。

1. 2 方法 對于禁食3 d以上、原有營養(yǎng)不良、手術后3 d內、或經口攝入不能達到總熱量70%的新生兒患者, 即可行PN治療。將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質、微量元素、維生素以全合一方式配比后于24 h內均勻輸注, 具體操作及步驟依據《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》中的相關規(guī)定［2］。

2 結果

全部457例患兒中, 僅2例早產、超低體重兒因基礎體質差、病情危重死于新生兒壞死小腸結腸炎術后合并多器官功能衰竭, 其余455例患兒全部治愈住院。其有效治愈率為99.56%。

3 討論

良好的護理支持是EN患者的康復基礎, 除觀測患兒的常規(guī)生命體征(精神反應、體溫、皮膚、大小便、體重、身長、頭圍及皮下脂肪厚度等)外, 還應注意以下事項。

3. 1 嚴格無菌操作, 科學合理配置 PN液需在無菌條件下由專人在超凈臺內配制, 治療臺在配制前應充分紫外線照射消毒, 時間不少于1 h；配置期間禁止其余人員走動, 以免空氣污染；配制過程中護士應嚴格無菌操作。配制全合一液時,應遵循以下順序：第1組：將高滲糖、10%氯化鈉、10%氯化鉀、微量元素、水溶性維生素混合；第2組：氨基酸；第3組：脂肪乳劑、脂溶性維生素；先將1、3兩組分別單獨配制完畢, 再按照1→2→3的順序將三組液體混合；如總量不超過500 ml,可使用500 ml葡萄糖瓶配制, 如總量>500 ml,則使用專用1 L、2 L的營養(yǎng)配制袋。配制好的營養(yǎng)液需在24 h內使用完畢, 暫時不用的液體應在冰箱內以4℃的溫度保存［3］。

3. 2 輸液途徑的選擇 短期應用(時間<1月)的患兒可采用周圍靜脈, 其優(yōu)點是操作簡單, 便于護理, 缺點是輸注葡萄糖濃度不能超過12.5%, 故為不能為患兒提供完全足夠的熱量。穿刺部位應選擇稍微粗大的血管, 可選取腋下靜脈作為外周靜脈穿刺的首選部位, 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。經中心靜脈輸注可長期置管, 經股靜脈可保留2周以上, 經鎖骨下靜脈可保留3~6個月, 且可輸注高滲糖(葡萄糖濃度不超過25%), 可充分滿足患兒所需的全部熱量, 缺點是操作技術復雜, 操作過程中可出現氣胸、血胸、血管拉傷等并發(fā)癥［5］。

3. 3 輸注過程中的觀察及護理 每日晨間測體重1次, 觀察體重變化情況, 計算前日24 h總出入量, 及時調整當日液量；每日監(jiān)測血糖、尿糖1次, 防止低血糖及高血糖的發(fā)生；定期監(jiān)測電解質、肝腎功能, 維持患兒內環(huán)境穩(wěn)定；定期復查血常規(guī), 避免感染的發(fā)生。因輸液時間長, 外周靜脈途徑輸注時應觀察穿刺部位皮膚, 發(fā)現血管滲漏或靜脈炎發(fā)生時,更換穿刺部位。中心靜脈導管易發(fā)生感染, 應專人護理, 每24~48 h更換導管插入部位的敷料；不能由中心靜脈導管處抽血及推注其他藥物。

3. 4 并發(fā)癥的處理 新生兒特別是早產兒皮下脂肪少, 皮膚皺褶多, 長期臥床, 活動少, 局部皮膚抵抗力差, 加之長期輸注高滲液體, 外周靜脈途徑時易形成血管靜脈炎及血管滲漏, 護士應具有高度的責任心和敏銳的觀察力, 加強巡視,定期更換外周血管穿刺部位, 一旦出現滴速不暢, 局部紅腫,應及時拔針, 記錄腫脹范圍, 碘伏溶液嚴格消毒局部腫脹處皮膚, 后取25%的硫酸鎂無菌方紗布濕敷腫脹處, 交替以濕潤燒傷膏外敷患處, 可有效改善滲液部位的吸收和恢復。經中心靜脈穿刺時, 應選用優(yōu)質材料導管, 有技術熟練地專人穿刺以減少機械性損傷的發(fā)生［6］。

靜脈營養(yǎng)是一項高技術含量的工作, 要求護士應以充分的治療前準備、積極的治療中配合、針對性的治療后觀察及護理, 以預防和減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王紅.新生兒腸梗阻和腸穿孔的診治.廣西醫(yī)科大學學報, 2012,14(1):109-110.

［2］ 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南.中華兒科雜志, 2006,44(9):711-714.

［3］ Osborn DA, Sinn J. Formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergy and food intolerance in infants. Cochrane Database Syst Rev, 2006,18(4):CD003664.

［4］ 李淑芹,張秀英,王會芹,等. 12例早產兒腸道外營養(yǎng)的方法及護理.齊魯護理雜志, 2012,10(11):805.

［5］ 曹新偉,李樂之.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 242-243.

［6］ 杭建苓,姚芄,李金星,等.經外周穿刺中心靜脈置管在早產兒中的應用.中國實用護理雜志, 2008,24(1):34-35.

467000 平頂山市婦幼保健院