頸外靜脈留置針在兒科的應用體會

閻晶晶

頸外靜脈留置針在兒科的應用體會

閻晶晶

頸外靜脈穿刺；留置針；護理應用

靜脈輸液在兒科護理工作中起著非常重要的作用。靜脈留置針現已廣泛應用于臨床輸液, 使用靜脈留置針輸液, 可減少靜脈穿刺次數, 保護穿刺的靜脈, 減輕痛苦, 且方便用藥。目前小兒輸液常規穿刺部位有四肢淺靜脈、肘部淺靜脈、頭皮靜脈及腳踝大隱靜脈。因為危重患兒往往有循環衰竭及休克等臨床表現, 搶救時周圍靜脈穿刺困難失敗, 以致因反復靜脈穿刺而延誤用藥、輸血及補液的有利時機, 直接威脅患兒的生命安全［1］。為了使患兒得到及時救治, 減少反復穿刺對血管造成的破壞, 江西省南昌市第三醫院兒科從2011年3月~2013年6月對46例患兒采用頸外靜脈穿刺留置針行靜脈輸液治療, 為兒科臨床輸液解決很多問題, 現將體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組46例患兒均進行頸外靜脈留置針穿刺,其中嬰兒35例, 幼兒11例。其中重度脫水致循環衰竭30例,心源性休克12例, 感染性休克4例。

1. 2 操作方法

1. 2. 1 穿刺部位 頸外靜脈位于頸闊肌的深面, 由下頜靜脈的后支和耳后靜脈匯合而成［2］。下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處, 頸外靜脈外側緣。

1. 2. 2 用物準備 靜脈輸液裝置及液體, 選擇24G小兒留置針, 一次性敷貼, 棉簽, 碘伏, 用5 ml注射器抽生理鹽水備用。

1. 2. 3 操作方法 患兒去枕平臥, 頭轉向穿刺對側, 肩下墊一小枕, 使患兒頭低腳高, 頸部伸展平直, 充分暴露頸外靜脈, 助手固定體位并限制患兒活動。由于小兒頸部較短, 根據頸外靜脈的解剖位置, 為充分暴露頸外靜脈 , 可采用側臥位 , 將小兒頭垂于床沿并后仰 , 使頰部與頸成一平面［3］。穿刺時助手用手指按壓靜脈三角處, 阻斷血流時靜脈充盈。術者站于床頭, 常規消毒皮膚, 在穿刺點上繃緊皮膚, 右手持留置針在頸外靜脈上方15°角進針, 見回血后, 降低穿刺角度再進針 0.2 cm, 以確保軟管在血管中, 緩慢抽出針芯1~2 mm, 繼續沿血管前行, 左手固定外套管完全送入血管, 右手抽出針芯, 將注射器中的生理鹽水及回血緩慢推入靜脈, 確定成功后, 無菌一次性敷貼妥善固定, 記錄穿刺時間, 然后連接輸液器即可。

1. 2. 4 置管維護 置管后輸液時的體位以不違反疾病的要求體位為原則, 盡量平臥位或抬高頭肩 15°~20°, 頭偏向置管的對側, 為最佳輸液體位, 能達到最好的液體通暢度。

1. 2. 5 封管方法 為了延長頸外靜脈留置針的使用時間, 防止管內血栓形成, 均采用5 ml生理鹽水的正壓脈沖方式封管。

2 結果

本組46例患兒, 采用留置針頸外靜脈穿刺, 1次穿刺成功38例, 2次穿刺成功5例, 3例穿刺失敗, 穿刺成功率是93%, 留置針平均保留時間76 h。穿刺失敗原因是由于患兒頸部較短, 血管不明顯, 躁動等原因。

3 討論

護士應熟悉小兒頸外靜脈的解剖位置, 也是護士穿刺時取得成功的關鍵。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈, 管徑粗,顯露明顯, 位置恒定, 可用胸鎖乳突肌作穿刺定位, 穿刺可在直視下進行, 操作簡便易行, 既安全又迅速, 是臨床兒科常用的注射、輸血、抽血部位。對四肢淺靜脈、肘部靜脈、頭皮靜脈及腳踝大隱靜脈等多處靜脈穿刺困難且需長時間用藥的危重患兒, 可行頸外靜脈穿刺補液, 可提高穿刺的成功率及搶救的成功率, 值得臨床推廣使用。

留置針質地柔軟, 固定容易, 保留時間為72~96 h, 可以減少患兒穿刺次數, 保護血管, 減少疼痛, 也可減少與穿刺相關的并發癥。頸外靜脈穿刺輸液與普通靜脈輸液相同, 操作方便, 取材方便, 經濟使用, 值得推廣。

綜上所述, 頸外靜脈因其粗直, 容易成功穿刺, 穿刺時間短, 操作方法簡單, 易于固定, 便于掌握。兒科患兒采用頸外靜脈穿刺留置針, 能有效避免反復穿刺, 提高穿刺成功率, 能滿足搶救時快速補液及用藥需要, 值得臨床推廣使用。

［1］ 張振有,牛松青.小兒頸外靜脈穿刺的解剖學研究.北京:解剖科學進展, 2000:6.

［2］ 劉瑞冰.頸外靜脈留置套管針在 PICU的應用.護理實踐與研究, 2005,2(5):1516.

［3］ 朱陣洪.頸外靜脈穿刺留置針在危重患兒中的應用及護理.全科護理, 2009,7(8):2179.

330009 江西省南昌市第三醫院兒科