21例斷指再植術患者的護理

張繼輝 王雪英

21例斷指再植術患者的護理

張繼輝 王雪英

斷指再植是本院手顯外科常見的手術, 因各種意外傷害而造成的手指斷裂, 通過在顯微鏡下將離斷的手指重新吻合,清創縫合及預防感染［1］。通過多年的護理經驗, 現將本科的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本科自2012年11月~2013年11月共收治斷指患者21例, 男13例, 女8例, 年齡5~62歲, 患者都是在4 h內來本院做急診手術。手術成功17例, 失敗4例。

2 護理措施

2. 1 心理護理 斷指患者因意外造成的傷害短時間內很難接受, 對手術又缺少了解, 擔心手術失敗等, 這時護士要與患者進行有效溝通, 搜集成功的病例展示給患者, 向患者講解此病的醫學知識, 增強患者戰勝疾病的決心, 積極配合醫護工作。

2. 2 術前護理 患者入院后遵醫囑立即做術前準備, 告知患者禁食水, 保護好斷指, 無菌敷料包扎傷口, 正確縛扎止血帶, 松緊度適宜, 爭取在傷后6 h內進行再植術, 以提高手術成功率［2］。

2. 3 術后護理

2. 3. 1 常規護理 備好麻醉床, 溫濕度適宜, 光線充足；限制探視人員, 以防止交叉感染, 每日定時消毒, 絕對臥床7~10 d, 手術肢體抬高并制動, 防止血管吻合處受壓, 術指處用烤燈照射7~10 d, 使局部血管擴張, 以保證充足的血液供應, 提高再植的成功率。嚴密觀察生命體征和體溫的變化及傷口及皮膚黏膜出血情況［3］。

2. 3. 2 飲食護理 告知患者術后進食易消化高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 多飲水, 多進香蕉、芹菜等粗纖維食物防止便秘。注意補充鈣、鐵、鋅等微量元素, 忌辛辣食物；斷指再植術后血流量大小是手指成活的關鍵, 吸煙對此影響極大, 吸煙極易造成手部血液循環發生持續痙攣, 故要避免患者主動及被動吸煙, 以提高手術成功率［4］。

2. 3. 3 再植術后觀察 再植吻合血管在術后72 h內易出現循環危象, 每1小時觀察術區一次, 嚴密觀察再植肢體皮膚顏色、皮膚溫度、指腹張力大小等情況, 指體溫度的變化是直接反映斷指再植術后血液循環好壞的一個重要指標［5］。再植術后數天內指體比正常指體紅潤, 毛細血管回充盈現象比正常指明顯。

2. 3. 4 疼痛的護理 斷指術后患者疼痛直接影響再植指的成活率, 護士細心觀察了解患者疼痛的原因及性質, 因憂慮等不良情緒引起的, 護士應給與關懷, 耐心解釋, 告之愉快的心情可以減輕疼痛, 使患者以最佳的狀態配合治療。必要時口服止痛藥。

2. 3. 5 功能鍛煉 術后第5天起主動運動患側手腕關節, 健指關節3 h, 術后第14天, 患指在健指的配合下做提拿或輕捏等動作, 術后90 d做撿球、寫字等由簡到繁的作業練習以訓練動作的靈活性、協調性、精確性, 使其恢復良好的功能［6］。

3 小結

斷指再植術的成功不僅取決醫生高超的顯微外科技術,還取決護士精心的護理及患者積極的配合, 正確的功能鍛煉,都是決定斷指能否成活的條件。

［1］ 王成琪,陳中偉,朱盛修.實用顯微外科學.北京:人民衛生出版社, 2002:359-365.

［2］ 曾炳芳.創傷骨科新進展.北京:人民衛生出版社, 2003:848.

［3］ 杜克,王守志.骨科護理學.北京:人民衛生出版社, 1995:674.

［4］ 程國良,潘達德.手指再植與再造.北京:人民衛生出版社, 1997:123.

［5］ 王巧靈,李成奎.斷指再植術后的綜合康復療效觀察.中國康復理論與實踐, 2006,12(1):60-61.

［6］ 宋海濤,田萬成,康慶林,等.斷指再植的功能康復訓練.中華創傷骨科雜志, 2005,7(5):499-500.

132011 吉林市中心醫院腦外一科(張繼輝)；吉林市附屬醫院ICU科(王雪英)