腫瘤科患者PICC導管非計劃性拔管原因分析與護理對策

張春香

腫瘤科患者PICC導管非計劃性拔管原因分析與護理對策

張春香

目的 探討腫瘤科患者PICC導管非計劃性拔管原因分析與護理對策。方法 選擇本院腫瘤科2011年12月~2013年12月80例住院患者, 對非計劃性拔管原因進行分析, 以及采取的相應的護理對策進行探討。結果 導致非計劃性拔管的主要原因可能有：導管的堵塞、導管相關感染的發生、靜脈炎以及導管脫落等。對此進行的護理對策主要包括, 護理嚴格執行無菌操作, 注意細節的管理, 提高護理人員自身的素質, 重視對患者的健康教育。結論 認真按照規章制度進行PICC導管的管理, 是降低非計劃性拔管率的主要方法。

腫瘤科；PICC導管；非計劃性拔管

化學藥物的治療是腫瘤患者最主要的治療手段之一, 患者需要頻繁的進行靜脈化療, 由于兒童每次穿刺配合度不高,加上反復多次的穿刺及藥物的外滲, 可能造成靜脈及局部組織的損傷, 嚴重者可造成組織壞死, 有截肢的可能［1］。經外周靜脈置入中心靜脈中心導管的應用能夠有效的避免刺激性藥物的外滲, 減少患者的不適, 為患者多療程化療提供了便利, 提高了治療的依從性［2］。但臨床上出現各種情況導致PICC導管非計劃性拔管, 從而給治療帶來極大的不便, 加重了患者的病情。本研究就陜西省漢中市3201醫院對PICC導管進行非計劃性拔管的原因進行分析, 從而對這些原因加以相應的護理對策, 取得了較好的效果, 現將結果報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取本院腫瘤科2011年12月~2013年12月80例住院患者為研究對象, 其中男性45例, 女性35例,年齡為18~65歲, 平均年齡為(47.39±20.15)歲。

1. 2 PICC導管非計劃性拔管判定標準 患者因穿刺點出血,導管脫落、導管堵塞、導管相關性感染以及靜脈炎等計劃外原因拔出管道。

2 結果

80例患者進行PICC導管非計劃性拔管中, 有32例發生導管堵塞, 發生率40%；可疑導管相關性感染20例, 發生率為25%；導管脫落18例, 占22.5%；靜脈炎有10例, 占12.5%。

3 原因分析

3. 1 導管堵塞 導管堵塞一般表現為輸液速度減慢或停止,回抽無血等, 在PICC置管的并發癥發生率最高, 且隨著置留時間的延長而增加［3］。從臨床研究發現一般多為血栓性的堵塞, 可能與患者本身的疾病以及護理輸液結束后封管手法不正確, 是血液在官腔內形成血栓。從本研究80例患者來看,有32例發生導管堵塞現象, 而血栓堵塞占據22例(68.75%),與患者的自身疾病如咳嗽、心衰等導致胸腔壓力增大, 血液返流至官腔而堵塞, 還有部分是由于護理人員操作不規范導致的。

另外10例患者出現的是非血栓堵塞, 原因主要為導管的扭曲以及藥物的結晶、纖維蛋白的沉積和異物的堵塞有關。研究發現, 急性白血病常用化療藥物有阿霉素類、長春新堿、環磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌等, 均可引起血管內皮細胞損傷。

3. 2 可疑導管相關性感染 本組患者中, 有20例患者發生可疑導管相關性感染。患者主要表現發熱, 白細胞和中性粒細胞升高需要進行拔管。

3. 3 導管脫落 導管脫落在本組研究中占有18例(22.5%),發生率較高, 目前來看與成人相比, 發生率較高, 可能與患者未進行較好的監護和看管所引起。另外就是患者皮膚較嫩,有時需要貼膜的更換和移位, 都是導致導管滑落的原因所在。

3. 4 靜脈炎 靜脈炎的發生可能與PICC置管時穿刺針損傷血管內膜, 藥物的化學刺激有關, 加上兒童的血管細脆, 易發生此類反應。本組研究中有10例患者出現局部組織的紅腫、疼痛或伴有發熱現象, 需要提前拔管處理。

4 護理對策

4. 1 導管堵塞的護理 導管堵塞是非計劃性拔管的主要原因, 護理人員需要嚴格執行正確的沖管和封管技術, 這是預防導管堵塞的關鍵。研究發現, 利用脈沖式的封管方法可以較好的預防堵塞現象。另外要選用合理的導管, 管腔太小,易造成堵塞, 太粗, 可能不利于患者的操作。要嚴格熟悉患者所用的藥物, 防止因藥物的交叉使用時, 有結晶的存在。每次輸注時要每隔4 h沖管一次, 保證管道的暢通。還要注意引導患者排痰, 避免劇烈的咳嗽。護理人員要定期給患者家屬進行培訓, 如何配合患者PICC的導管的常規觀察和護理。

4. 2 可疑導管相關性感染護理 此護理對策強調的是醫護人員每步操作的無菌觀念。隨著PICC導管的滯留時間的延長, 可能發生感染的幾率會逐漸增加, 護理人員每次輸液時需要觀察穿刺部位, 定期監測患者的體溫及局部皮膚的變化。在沖管和封管時需要嚴格消毒, 戴好口罩和手套, 熟練各種操作流程, 保證導管的安全留置。對拔管的患者要進行血液和導管的培養, 了解細菌的性質, 以便為后期的患者適當做好防備以及積極的抗菌治療。

4. 3 導管脫落護理 加強PICC導管維護宣教, 日常生活注意保護好患者的管道, 尤其是熟睡時。另外護理人員在進行維護導管時, 更換貼膜需要由遠心端向近心端撕下, 避免貼膜將導管帶出。患者的皮膚等特殊問題, 每次更換貼膜時需要注意記錄, 交班時需要進行床頭交接。避免不必要的損失。

4. 4 靜脈炎的護理 PICC置管后血栓性靜脈炎的發生與眾多因素有關：PICC管、靜脈和置管技術等有關［4］。為此,護士提高穿刺技術, 置管前充分評估和準備, 明顯提高一次穿刺置管成功率, 同時, 加強置管后患者PICC管的維護, 密切觀察穿刺局部肢體情況。護理人員需要定期的培訓, 熟練掌握穿刺的技巧, 鍛煉穿刺成功率, 并進行相關考核。

5 體會

PICC導管的護理需要醫護人員和家屬共同來完成, 這樣大大降低不必要的非計劃性拔管的發生率。進院后醫護人員需要對家屬進行相關的培訓, 說明PICC導管維護的重要性,提前拔管的危害性等。其次是對護理人員的要求, 從技術到素質等都需要提高。護理人員從穿刺開始, 靜脈的選擇, 導管的選擇等便對PICC導管進行系統的護理, 詳細記錄每次沖管、貼膜的時間, 做好相關標識, 做好床頭交接, 加強操作時無菌觀念等。最后是對每1例非計劃性拔管的患者進行相關的檢查和原因分析, 必要時召開討論會進行討論, 做好記錄, 以備對下1例患者的預防。

作者認為只有做到以上幾個方面, 才能有效的降低非計劃性拔管的發生率。

［1］ 余春華,李俊英. PICC專職管理在導管質量控制中的作用.護士進修雜志, 2013,3(28):412-414.

［2］ 孫艷秋.腫瘤患者PICC護理對并發癥的影響研究.中國保健營養, 2013,9(3):101-103。

［3］ 唐紅蘭, 陸啟琳, 張梅.集束化護理在PICC 導管維護中的應用.臨床護理雜志, 2011,10(6):18-19.

［4］ 李變娥. PICC 導管非計劃性拔管原因分析及護理對策.護理研究, 2010,24(4):1001.

723000 陜西省漢中市3201醫院腫瘤二病區