剖腹產(chǎn)術(shù)后切口液化裂開1例報(bào)告

高峰 那仁森布爾 陳瑞珍

剖腹產(chǎn)術(shù)后切口液化裂開1例報(bào)告

高峰 那仁森布爾 陳瑞珍

目的 探討分析剖腹產(chǎn)術(shù)后切口液化裂開的原因、處理原則及二期縫合快速愈合的條件。方法 傷口用1%聚維酮碘溶液進(jìn)行清潔消毒, 去除傷口內(nèi)壞死組織, 以胰島素5 U+50%葡萄糖5 ml濕敷創(chuàng)面, 每日換藥一次, 5 d后在無(wú)菌條件下行二期縫合。結(jié)果 恢復(fù)順利, 愈合良好, 安全拆線。結(jié)論 術(shù)后切口液化裂開, 應(yīng)用1%聚維酮碘溶液沖洗傷口, 去除液化壞死組織, 換藥5~7 d行二期清創(chuàng)縫合, 傷口愈合快, 縮短住院時(shí)間, 減少醫(yī)療費(fèi)用, 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。

剖腹產(chǎn)；切口液化；裂開

切口裂開屬于術(shù)后并發(fā)癥的一種, 可發(fā)生在全身各處,但多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位。剖腹產(chǎn)為基層醫(yī)院婦產(chǎn)科主要手術(shù), 產(chǎn)婦術(shù)后切口裂開的幾率較一般人多, 基層?jì)D產(chǎn)科對(duì)這方面的處理還做得不夠, 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市伊金霍洛旗婦幼保健所外科收治1例剖腹產(chǎn)術(shù)后切口裂開的患者,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者女性, 22歲, 蒙古族, 大學(xué)文化, 于2013年12月12日以“妊娠足月, 臨產(chǎn)”入本院婦產(chǎn)科。入院后本人高度緊張、煩躁, 待產(chǎn)48 h候因子宮收縮乏力、持續(xù)性枕右橫、相對(duì)頭盆不稱行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第三日體溫升高至37.5℃, 血常規(guī)示：白細(xì)胞10.3×109/L, 中性粒細(xì)胞78.1%, 血紅蛋白85 g/L, 之后體溫持續(xù)在37.2℃以上,呈波狀熱。術(shù)后第4天, 切口左側(cè)明顯滲出, 皮膚紅腫, 皮下捫及2 cm×3 cm的囊實(shí)性包塊, 壓痛明顯, 給予換藥放置引流管, 繼續(xù)抗炎治療, 術(shù)后第7天, 體溫回降至正常, 給予間斷拆線, 術(shù)后第8天, 縫線全部拆除, 切口全長(zhǎng)裂開。遂請(qǐng)本科會(huì)診：可見切口全長(zhǎng)裂開, 深及皮下組織, 直接暴露腹直肌前鞘, 皮緣組織無(wú)活力, 皮下脂肪組織部分新鮮, 滲出液較多, 呈淡血性組織液, 轉(zhuǎn)入本科治療。

1. 2 方法 查體溫38.0℃, 血常規(guī)示：白細(xì)胞12.8×109/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.8×109/L, 血紅蛋白88 g/L。傷口1%聚維酮碘溶液進(jìn)行清潔消毒, 刮勺刮除傷口內(nèi)壞死脂肪組織,破壞皮下多腔分隔, 擠壓切口周邊, 以便排出積液, 無(wú)菌干紗布擦洗清理傷口, 再用1%聚維酮碘溶液沖洗, 直至干凈,無(wú)菌敷料吸出殘留的積液, 以胰島素5 U+加50%的葡萄糖5 ml濕敷創(chuàng)面, 放置無(wú)菌紗條引流, 加蓋無(wú)菌大紗塊, 換藥完畢。醫(yī)囑：清創(chuàng)換藥1次/d, 白蛋白10g每日1次靜脈滴注, 更換抗生素靜滴1次/d。3 d后體溫正常, 復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞7.6×109/L, 中性粒細(xì)胞53.9%, 血紅蛋白85 g/L, 換藥可見傷口周圍彈性好, 無(wú)局部紅腫情況, 組織滲出液明顯減少, 新鮮肉芽組織增生旺盛, 決定繼續(xù)換藥2 d, 減張加壓包扎。2 d后, 傷口局部無(wú)紅腫, 無(wú)滲出, 新鮮肉芽組織增生快,填充可觀, 決定性二期縫合術(shù)［1］, 即在手術(shù)室無(wú)菌條件下進(jìn)行, 采用局部浸潤(rùn)麻醉, 麻醉成功后, 擴(kuò)創(chuàng)剔除切口皮緣無(wú)活力組織以及脂肪層液化壞死組織, 去除適當(dāng), 不至于切口縫合張力太大, 無(wú)菌干紗布擦凈后, 可見創(chuàng)面血供豐富, 3/0可吸收線按解剖層次間斷縫合皮下組織, 不留死腔, 嚴(yán)密止血, 皮膚4#絲線間斷縫合, 外敷雷夫諾爾紗條, 加蓋無(wú)菌紗塊, 術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)換藥, 紅外線照射1次/d, 恢復(fù)順利, 7 d后拆線安全出院。一周后隨訪, 切口無(wú)異常。

2 切口液化裂開常見原因［2］

①營(yíng)養(yǎng)不良, 組織愈合能力差；②不嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則；③手術(shù)操作粗暴, 組織損傷多；④術(shù)中止血不嚴(yán)密,殘留死腔、組織創(chuàng)傷等；④切口縫合技術(shù)缺陷, 如縫線打結(jié)不緊、組織對(duì)和不全、縫線撕裂筋膜、組織張力過(guò)大等；⑤腹腔內(nèi)壓力突然增高；⑥切口液化處理不當(dāng)或不及時(shí)。

3 臨床觀察

3. 1 密切觀察患者的生命體征, 尤其體溫變化, 如有體溫升高表示有切口感染的可能, 可以合理應(yīng)用抗生素, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入, 促進(jìn)口愈合。

3. 2 換藥時(shí)嚴(yán)密觀察切口局部的紅、腫、熱、疼痛、觸痛及分泌物滲出情況。切口部分裂開及時(shí)清除壞死組織、線結(jié)及異物, 避免脂肪組織液化；裂開嚴(yán)重時(shí), 進(jìn)行換藥處理5~7 d, 待傷口有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)清創(chuàng)縫合。

3. 3 病房舒適、安靜、清潔, 積極多與患者溝通, 減少焦慮、恐懼、緊張, 保持心情舒暢, 配合治療, 促進(jìn)傷口愈合。

4 討論

切口裂開是手術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥之一, 掌握其發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、如何預(yù)防、一旦發(fā)生應(yīng)采取的治療措施, 是術(shù)后處理的一個(gè)重要組成部分［3］。分為部分裂開和全層裂開。切口裂開常發(fā)生于術(shù)后一周之內(nèi)。剖腹產(chǎn)手術(shù)切口液化、感染、裂開等愈合不良與患者的病情有關(guān)外, 還與基層醫(yī)療條件、技術(shù)水平有密切相關(guān)。切口裂開后, 醫(yī)療費(fèi)用增加, 住院時(shí)間延長(zhǎng), 甚者可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。該患者術(shù)前情緒不穩(wěn)定, 焦慮、煩躁, 術(shù)后疼痛刺激進(jìn)食少, 體質(zhì)差,抵抗力下降, 同時(shí)傷口局部出現(xiàn)紅、痛、硬結(jié)以及分泌物滲出, 未及時(shí)局部拆線引流, 致使脂肪組織液化壞死范圍擴(kuò)大,滲出物增多, 傷口內(nèi)壓力增大, 影響切口愈合而全部裂開。

5 小結(jié)

術(shù)后如果出現(xiàn)傷口局部紅腫、熱、疼痛和捫及硬結(jié)觸痛,有分泌物滲出, 伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加, 處理原則：在傷口紅腫處拆除傷口縫線, 使皮下積存的滲出液或膿液、壞死組織充分引流出, 有條件同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng), 以便合理使用抗生素。傷口利用1%聚維酮碘溶液使菌體蛋白質(zhì)變性死亡、光譜殺菌、毒性低、幾乎無(wú)刺激性和腐蝕性的特點(diǎn)和胰島素能增進(jìn)骨骼肌和脂肪組織細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性, 使血糖從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以加速利用, 并能促進(jìn)降低蛋白酶的活性, 防止糖元合成酶由活化型轉(zhuǎn)變?yōu)榉腔罨? 使糖元合成增加, 且促進(jìn)氨基酸通過(guò)細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 使蛋白質(zhì)合成增加, 促進(jìn)丙酸激酶的活性, 增加磷酸甘油的生成, 使脂肪合成增加, 有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)［4］的作用進(jìn)行換藥,為新鮮肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件。當(dāng)體溫正常、引流滲出液很少、性質(zhì)非膿性、切口周圍無(wú)紅腫、觸痛、肉芽組織增充傷口快, 可減張加壓包扎或清創(chuàng)二期縫合。傷口愈合快, 縮短患者住院時(shí)間, 同時(shí)減少了醫(yī)療費(fèi)用。

［1］ 張守義,潘銓.腹部切口裂開的防治分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2000,20(03):163-164.

［2］ 潘承恩.圍手術(shù)期處理.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:137-144.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:798.

［4］ 安紅蓮,許春華.胰島素不同的給藥途徑與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002,18(9):48.

017000 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市伊金霍洛旗婦幼保健所