3例原發性輸卵管癌誤診誤治分析

孫強

3例原發性輸卵管癌誤診誤治分析

孫強

目的 研究原發性輸卵管癌誤診誤治。方法 分析3例原發性輸卵管癌的診斷過程。結果 3例診斷過程中, 均出現誤診情況, 誤診原因均是由于醫師經驗不足, 患者臨床特征不顯著。結論 對于絕經后婦女, 若發生陰道排液與陰道出血的情況, 要及時進行超聲檢查, 若超聲檢查結果顯示有盆腔包塊,則有輸卵管癌發生可能, 要在第一時間進行全面的檢查與分析。

輸卵管癌；誤診

原發性輸卵管癌在臨床中的發生率并不高, 由于患者臨床常無特異性表現, 這就給診斷工作帶來一些難度, 常常被臨床醫師誤診與忽視［1］, 下面對棗莊市立醫院近年來收治的3例原發性輸卵管癌誤診誤治患者為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 并總結報告如下。

1 病歷資料

病例1, 患者女性, 56歲, 因“查體發現附件區包塊10天”于2012年12月17日收入院。患者既往月經規律, 2年前自然絕經, 近2個月無明顯誘因出現陰道不規則血性分泌物, 淋漓不斷, 無腹痛腹脹等癥狀, 當時未在意, 未診治。10 d前單位健康查體時B超檢查發現右附件區囊性腫塊。既往體健, 個人史、家族史無異常。專科查體：右附件區囊性臘腸狀腫塊, 邊界清楚, 活動受限, 無壓痛。婦科B超：宮腔積液范圍 4.6 cm×2.8 cm, 右側附件區探及囊性回聲, 大小約7.3 cm×6.0 cm ×5.4 cm。腫瘤標志物CEA、CA125等均正常范圍。術前診斷：盆腔包塊為①卵巢癌？②盆腔炎性腫塊？入院后完善術前準備, 診斷性刮宮未見異常, 未做陰道分泌物細胞學檢查。手術中探查：子宮及左附件萎縮, 右側輸卵管壺腹部膨大增粗6 cm×3 cm×3 cm, 表面破潰, 可見“豆腐渣樣組織”膨出,與周圍組織粘連固定, 右卵巢萎縮, 外觀正常, 切除右輸卵管, 快速冰凍示：右輸卵管漿液性乳頭狀腺癌。腹腔沖洗液送檢未查見癌細胞。術中診斷：右輸卵管癌(Ⅱa), 行腫瘤細胞減滅術, 切除大網膜、闌尾、子宮及雙附件, 腹腔內灌注順鉑100 mg, 術后診斷：右側輸卵管癌。

術后病理檢查巨檢：灰紅色不規則腫塊, V：5 cm×4.5 cm ×2.5 cm, 切面見輸卵管組織, 與卵巢緊鄰處見一囊腫, 內積灰白色乳頭狀物, S：2 cm×2 cm, 多切面檢查, 輸卵管擴張, D：1.5 cm, 內積細乳頭狀物。另見送檢的灰白色碎組織一堆, V：6 cm×4 cm×1 cm, 呈細乳頭狀。鏡下所見：被覆漿液性上皮, 復層或假復層, 乳頭狀、實性巢狀結構, 細胞異型明顯。急性單純性闌尾炎；大網膜增生淋巴結組織, 未見明顯腫瘤成份, 子宮內膜生理性萎縮；慢性宮頸炎；雙卵巢未見腫瘤；另一側輸卵管未見腫瘤。

病理診斷：右輸卵管漿液性乳頭狀腺癌。

術后已行紫杉醇+順鉑化療方案兩個療程, 目前一般情況好, 術后復查B超盆腔空虛, 腫標正常, 無特殊異常表現。

病例2, 女性, 51歲, 2010年1月3日。因查體發現盆腔包塊10余天入院。平素無明顯自覺癥狀, 無腹痛腹脹及陰道異常流液流水。10余天前當地計生辦例行查體時發現盆腔包塊, 遂來本院進一步診治, 婦科B超提示盆腔囊實性腫塊, CT示盆腔多發占位性病變, 考慮來自卵巢, 并盆腔播散可能, 局部腸管受侵, 右側附件區(升結腸內側)見截面5.7 cm×7.0 cm大小軟組織影塊, 子宮右前方可見不規則軟組織條狀影, 局部腸管粘連, 子宮后方見截面5.5 cm×7.7 cm大小軟組織腫塊影, 與子宮、宮頸及直腸前壁分界不清, 膀胱充盈好, 壁光整。患者曾就診于省級醫院, 建議手術治療,因經濟問題回當地治療。患者高血壓病史2年。平素月經規律, 5~6/28~29 d, 量中等, 節育器避孕。查體：腹部平軟, 無壓痛反跳疼, 陰道檢查提示子宮增大, 盆腔腔內觸及多個不規則腫塊, 活動差, 邊界不清。肛診觸及骶韌帶明顯增厚,可觸及不規則腫塊, 無壓痛。腫瘤標志物：AFP：7.55 ng/ml, CEA：2.3 ng/ml, CA125：134.68 U/ml, CA199：5.63 U/ml。腹部B超未見異常。心臟彩超：左室順應性降低。

術中探查 ：子宮稍大, 膀胱返折腹膜處6×6×2菜花樣腫物, 直腸子宮凹內見3 cm腫物, 右輸卵管壺腹部及傘端9×9×6大小菜花狀物, 質脆, 升結腸、降結腸及結腸脾區均見大小不等菜花狀腫塊, 左輸卵管及雙卵巢外觀正常。腹水約500 ml, 送檢查見癌細胞。術中切除右輸卵管包塊送快速冰凍提示惡性腫瘤, 分類待常規。行腫瘤細胞減滅術, 切除子宮+附件+大網膜+闌尾+腸系膜腫物切除術。手術滿意,未見明顯腫物殘留。放置盆腔引流管。術后9 d盆腔內注入順鉑80 mg。之后行3個療程紫杉醇+順鉑方案化療。術后盆腔CT子宮缺如, 相應區未見明顯異常密度影, 腸管走行自然, 膀胱正常。

巨檢：帶有部分輸卵管及卵巢組織1塊, V：8.5 cm×7 cm ×5 cm, 腫物切面灰白淡黃, 質地細膩, 魚肉化, 包膜尚完整,切面體積8 cm×6 cm, 腫物與輸卵管相連并融合。卵巢切面灰白色, 纖維化, 未見明顯腫物。鏡下所見：實性巢團化結構,部分呈腺樣結構, 細胞核大, 深染。宮頸外側壁, 結腸脾區,膀胱子宮返折腹膜, 降結腸腫物, 闌尾系膜, 腸壁腫物, 大網膜, 左、右腹壁腫物均查見癌結節；老年性子宮內膜；慢性宮頸炎；慢性闌尾炎。

病理診斷：右側輸卵管低分化腺癌, 腫瘤周圍查見癌結節。在手術結束后采用順鉑聯合紫杉醇的治療措施, 但是與患者失去隨訪。

病例3：年齡為59歲, 絕經時間為13年, 陰道流血時間為8 d, 患者在2010年5月3日入院, 患者在27歲時曾行絕育術。常規檢查結果顯示, 宮頸光滑、子宮前位、分泌物稀薄, 且子宮飽滿, 大小為10 cm×8 cm×9 cm, 活動度良好,形狀規則, 雙側附件有增厚表現, 有輕度壓痛感。

彩超診斷結果顯示, 子宮大小為9.5 cm×6.7 cm, 子宮被膜光滑且形態飽滿, 肌層回聲均勻, 宮腔內有8.2 cm×6.1 cm液體暗區, 無明顯血流, 內液不清晰。患者左側與右側附件位置有5.2 cm×2.9 cm和3.3 cm×1.5 cm光團回聲。

宮腔鏡診斷結果顯示, 患者宮腔內膿血性液體量大, 經過反復沖洗后宮內薄膜清晰可見, 無明顯病灶, 內膜病理檢驗結果顯示, 該名患者為低分化腺癌, 臨床診斷結果顯示,患者為子宮內膜癌。在同年5月14日行常規盆腔淋巴、雙附件與子宮切除術, 手術過程中無腹水, 子宮大小為5.5 cm ×4.5 cm×4.0 cm, 兩側輸卵管迂曲增粗, 子宮表面光滑, 輸卵管直徑為3 cm, 且雙側卵巢有萎縮表現。在手術結束后將子宮剖開, 病理檢查結果顯示, 宮內膜無病灶, 內膜光滑, 右側輸卵管中有分化漿液性腺癌, 左側輸卵管積水、右側卵巢與左側附件無異常表現, 有慢性宮頸炎, 患者在手術結束后進行常規化療, 化療時間為6個療程, 療程結束后復查結果顯示無異常。

2 討論

2. 1 原發性輸卵管癌的臨床發病率 原發性輸卵管癌在臨床中的發病率并不高, 不到女性生殖道惡性腫瘤的2.0%, 此類患者發病年齡疾病在52~57歲, 多數為絕經期婦女, 本組3例患者與國內外文獻報道數據基本一致。

2. 2 原發性輸卵管癌的發病原因 就現階段來看, 原發性

輸卵管癌的發病原因尚未明確, 有關學者的研究結果顯示, 此類患者多數有慢性輸卵管炎, 同時, 不孕不育、促性腺激素的升高也是導致原發性輸卵管癌發生的高危原因。Annika［2］認為輸卵管絕育對于婦女有著一些保護效果, 在結扎后, 致癌物質也會得到阻斷, 這樣即可降低輸卵管癌的發生風險, 但是還有一些學者對其持反對意見。本組3例患者均存在輸卵管絕育史, 提示輸卵管絕育與原發性輸卵管癌的發生有關,但是本組樣本量很小, 有待進行深入的研究［4］。

2. 3 原發性輸卵管癌的診斷方式 原發性輸卵管癌患者的臨床表現并不顯著, 表現也較為輕微, 主要為腹痛、陰道出血、陰道排液與盆腔腫塊, 診斷準確率并不高, 需要采取CT、MRI以及彩超的形式進行診斷。CT能夠發現附件病變情況, 可以幫助意識快速的發現病變情況；彩超則可以幫助醫師快速分析出患者腫塊位置, 也能夠憑借血流情況來分析腫塊的性質［3,4］。本組3例患者臨床表現均為陰道出血, 彩超檢查結果均顯示存在附件包塊, 但是由于該種疾病的臨床發生率并不高, 醫師對此并無正確認識, 因此發生誤診, 這就需要借助MRI與CT進行診斷。

2. 4 原發性輸卵管癌的治療方式 原發性輸卵管癌的生物學特征和卵巢漿液性腺癌類似, 手術范圍主要包括雙附件、闌尾、腹膜后淋巴結、大網膜、全子宮, 治療方式主要為手術,為了提升治療的有效性, 必須要提升手術徹底性, 在手術結束后需要輔助化療與放療的措施。臨床研究顯示, TP方案的治療有效性更高, 本組3例患者由于誤診, 均未進行闌尾與大網膜切除術, 但是在手術結束后均采取TP方案進行治療,臨床療效理想, 但是對于本組3例患者的隨訪時間較短, 尚需進行進一步的研究［5,6］。

本組3例患者的誤診均是由于該種疾病發生率不高、患者癥狀與明顯、醫師經驗不足所導致, 因此, 對于絕經后婦女, 若發生陰道排液與陰道出血的情況, 要及時進行超聲檢查, 若超聲檢查結果顯示有盆腔包塊, 則有輸卵管癌發生可能, 要在第一時間進行全面的檢查與分析［7］。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2004: 2146.

［2］ Annika R, Reijo S, Eero P, et al. Parity,tubal sterilization, hysterectomy and risk of primary fallopian tube carcinoma in Finland. Int J Cancer, 2007,120(6):135.

［3］ Toki T, Imai T, Kobayashi H, et al. Adenocarcinoma of the bilateral fallopian tube occurring after tubal sterilization. Gynecol Oncol, 1995,58(3):400.

［4］ 張忠福.原發性輸卵管癌19例臨床分析.實用婦科與產科雜志, 1991,7(3):145.

［5］ 俞琳玲,石一復,王吉達,等.原發性輸卵管癌的CT征象分析.中華腫瘤雜志, 2004,26(5):318.

［6］ Huber Buchholz MM, Buchholz NP, Staehelin J. Analysis of 23 cases of primary carcinoma of the fallopian tube over 50 years. J Obstet Gynaecol Res, 1996,22(3):193.

［7］ Schray MF,Podratz KC,Malkasian GD.Fallopian tube cancer:the role of radiation therapy.Radiother Oncol, 1987,10(4):267.

Misdiagnosis analysis of 3 cases of primary fallopian tube carcinoma

SUN Qiang.
Zaozhuang Hospital, Zaozhuang 277000, China

Objective To study the primary fallopian tube carcinoma misdiagnosis. Methods To analyze the diagnosis of 3 cases of primary carcinoma of fallopian tube. Results 3 cases were diagnosed in the process, appeared the misdiagnosis and mistreatment, reason was the low rate of the disease, clinical symptoms were not typical, doctors lack experience, and to the fallopian tube cancer understanding insufficiency. Conclusion On postmenopausal women with vaginal bleeding, drainage and other symptoms, and physical examination or ultrasound prompted pelvic mass, beware of fallopian tube cancer may, and need to be analyzed comprehensive examination.

Fallopian tube carcinoma; Misdiagnosis

277102 棗莊市立醫院婦產科