聯合應用前列地爾治療不穩定型心絞痛150例臨床觀察

賈海燕 張群勇

聯合應用前列地爾治療不穩定型心絞痛150例臨床觀察

賈海燕 張群勇

目的 觀察前列地爾注射液治療不穩定型心絞痛患者的療效。方法 選自2011年10月~2013年9月在本院住院老年不穩定型心絞痛患者150名, 平均年齡(70.3±6.5)歲, 男116例, 女34例。隨機分為兩組, 治療組76例, 男60例, 女16例, 其中初發性心絞疼12例, 惡化性勞累性心絞痛50例,自發性心絞痛14例。對照組74例, 男56例, 女18例。其中初發性心絞疼6例, 惡化勞累性心絞痛54例,自發性心絞痛14例。兩組性別、年齡, 心絞痛類型及臨床資料在統計學上差異無統計學意義, 兩組患者住院后均入住心臟重癥監護室, 給予吸氧, 心電監護, 嚼服阿司匹林300 mg, 硫酸氫氯吡格雷片300 mg,同時應用轉換酶抑制劑、硝酸酯類、阿司匹林、他汀類藥物、低分子肝素鈣等常規治療, 治療組在常規治療基礎上給予前列地爾5 μg(西安力邦制藥有限公司)加入液體250 ml靜脈點滴, 1次/d, 療程為10 d。結果 治療后兩組相比, 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后治療組與對照組相比血液流變學指標有顯著差異, 且治療組治療前后血液流變學指標有顯著差異。治療組沒有心肌梗死發生, 其中1例在治療過程中出現持續胸痛30 min, 后檢查肌酸激酶及肌鈣蛋白正常, 仍考慮為心絞痛發作, 對照組有1例患者出現持續胸痛, 診斷為急性下壁ST段心肌梗死, 經溶栓等相應治療后病情穩定, 其中1例發生心臟猝死, 治療組有2例患者在注射前列地爾注射液后出現局部皮膚潮紅、疼痛, 但能耐受, 控制輸液速度后癥狀減輕, 停藥后不適癥狀緩解,未影響治療。結論 本研究結果顯示在常規治療的基礎上加用前列地爾聯合治療不穩定性心絞痛(UA), 既控制了UA患者血栓的形成, 又解除了冠狀動脈血管的痙攣, 從而控制了UA的發生與進展, 可顯著提高UA患者的心絞痛緩解率, 對控制心絞痛發作及預防急性心肌梗死均有良好療效, 治療組明顯優于對照組, 療效顯著, 值得在基層醫院推廣應用。

前列地爾；不穩定型心絞痛；急性冠脈綜合征

不穩定型心絞痛(UA)是冠心病急性冠脈綜合征的一種類型, 包括初發勞累性心絞痛、惡化勞累性心絞痛、自發性心絞痛, 病理生理學為動脈粥樣斑塊不穩定, 破潰血栓形成易進展為急性心肌梗死。如何預防其進展為心肌梗死, 緩解癥狀是臨床內科醫生所關注的問題。在臨床工作中, 對于經濟條件差, 不能做心臟介入手術的患者應用前列地爾治療不穩定型心絞痛患者療效顯著, 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2011年10月~2013年9月在本院住院老年不穩定型心絞痛患者150名, 平均年齡(70.3±6.5)歲, 男116例, 女34例。隨機分為兩組, 治療組76例, 年齡60~73歲, 平均(69.2±5.8)歲, 男60例, 女16例, 其中初發性心絞疼12例, 惡化性勞累性心絞痛50例, 自發性心絞痛14例。對照組74例, 年齡60~71歲, 平均(68.9±6.1)歲, 男56例, 女18例。其中初發性心絞疼6例, 惡化勞累性心絞痛54例, 自發性心絞痛14例。兩組性別、年齡, 心絞痛類型及生化學指標差異無統計學意義, 診斷標準符合1979年WHO臨床診斷標準。

1. 2 方法 兩組患者住院后均入住心臟重癥監護室, 給予吸氧, 心電監護, 嚼服阿司匹林300 mg, 硫酸氫氯吡格雷片300 mg,同時應用轉換酶抑制劑, 硝酸酯類, 阿司匹林, 他汀類藥物, 低分子肝素鈣等常規治療, 治療組在常規治療基礎上給予前列地爾5ug(西安力邦制藥有限公司)加入液體250 ml靜脈點滴, 1次/d, 療程為10 d。

1. 3 觀察指標 心絞痛發作次數, 硝酸甘油片用量, 心電圖ST-T改變, 血脂前后變化, 心肌梗死發生情況。

1. 4 臨床療效判定 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少 ≥ 80%, 有效：心絞痛發作程度和次數減少50%~80%, 無效：心絞痛發作程度和次數基本無變化,并進展為心肌梗死。

1. 5 統計學方法 數據用( x-±s)表示, 采用χ2檢驗, P＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后兩組相比, 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后治療組與對照組相比血液流變學指標有顯著差異, 且治療組治療前后血液流變學指標有顯著差異。治療組沒有心肌梗死發生, 其中1例在治療過程中出現持續胸痛30分鐘, 后檢查肌酸激酶及肌鈣蛋白正常, 仍考慮為心絞痛發作, 對照組有1例患者出現持續胸痛, 診斷為急性下壁ST段心肌梗死, 經溶栓等相應治療后病情穩定, 其中1例發生心臟猝死, 治療組有2例患者在注射前列地爾注射液后出現局部皮膚潮紅、疼痛, 但能耐受, 控制輸液速度后癥狀減輕,停藥后不適癥狀緩解,未影響治療。

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型, 發病機理為冠狀動脈內粥樣斑塊破裂或斑塊不穩定出現破裂導致血小板聚集, 血栓形成, 可以導致血管閉塞,極易發展為急性心肌梗死, 出現惡性心律失常, 泵衰竭, 心性猝死, 積極有效地治療, 預防心肌梗死的發生, 降低死亡率, 提高生活質量,平素常規的用藥為抗凝控制血壓, 抗血小板聚集藥物, 穩定斑塊, 減慢心率, 部分患者仍發作心絞痛, ⅡbⅢa受體拮抗劑應用后部分患者癥狀減輕, 但是費用昂貴, 相當一部分地區及患者由于經濟或其他原因沒有能力行冠脈內支架術,藥物治療顯得尤為重要。前列地爾具有明顯地擴張血管,抑制血小板聚集的作用, 而且具有正性肌力作用, 減少心肌耗氧［1］, 前列環素與血栓素的比值失調是導致不穩定性心絞痛, 急性心肌梗死和心臟猝死發生的重要原因, 發病過程中,冠脈強烈收縮, 和血栓形成是其關鍵的病理過程, 而前列地爾具有擴張血管、增強心肌收縮力, 增加心排血量, 及增加心肌營養性的藥物, 有明顯抑制動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集及抑制血栓素合成, 從而改善二者比值, 防止血管痙攣和血栓形成, 從而緩解心絞痛, 減少心肌梗死的發生。另外前列地爾直接作用于血管平滑肌, 擴張動靜脈, 降低外周血管阻力, 減輕心臟前后負荷, 減少心肌耗氧, 從而緩解心絞痛。

本研究結果顯示在常規治療的基礎上加用前列地爾聯合治療不穩定性心絞痛(UA), 既控制了UA患者血栓的形成, 又解除了冠狀動脈血管的痙攣, 從而控制了UA的發生與進展,可顯著提高UA患者的心絞痛緩解率, 對控制心絞痛發作及預防急性心肌梗死均有良好療效, 治療組明顯優于對照組,療效顯著, 值得在基層醫院推廣應用。

［1］ 徐景達.前列腺素E對心血管的生理作用及臨床應用.吉林醫科大學出版社, 1976:133.

474500 西峽縣人民醫院

賈海燕 E-mail：haiyan780310@126.com