超聲引導下經皮注射平陽霉素治療肝血管瘤

張艷平 許梅娜 郭爭捷 常建東 金昌男 林建軍

超聲引導下經皮注射平陽霉素治療肝血管瘤

張艷平 許梅娜 郭爭捷 常建東 金昌男 林建軍

目的 探討超聲引導下經皮注射平陽霉素治療肝血管瘤的療效。方法 對28例33個肝血管瘤病灶在超聲引導下經皮瘤內注入硬化劑, 術后3個月肝臟彩超隨訪。結果 本組33個病灶, 治愈12例, 有效21例。術后5例出現一過性頭暈、惡心, 對癥處理后癥狀消失。結論 超聲引導下經皮注射平陽霉素治療肝血管瘤是一種簡便、安全、有效的方法。

超聲；經皮穿刺；平陽霉素；肝血管瘤

肝血管瘤(hepatic hemangioma) 是肝臟常見的良性腫瘤,臨床上以肝海綿狀血管瘤最為常見, 多為單發, 也可多發。瘤體生長緩慢, 癥狀輕微, 預后良好。本文探討超聲引導下經皮注射平陽霉素治療肝血管瘤的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 血管瘤患者28例, 其中男19例, 女9例,年齡23~64歲。28例33個血管瘤病灶, 位于肝左葉8個,位于肝右葉25個, 病灶直徑范圍14~64 mm, 平均26.3 mm。所有病例均無明顯臨床癥狀, 且經增強CT或MRI等的典型影像學確診。

1. 2 治療方法 常規B型及彩色多普勒掃查, 記錄病灶大小、位置、數目及回聲特征, 選擇最佳切面, 確定穿刺部位,常規皮膚消毒, 局部麻醉。選用20G或22G膽道穿刺針, 在超聲引導下穿刺入瘤體, 推注混合液6 ml(含平陽霉素8 mg、生理鹽水5 ml與地塞米松5 mg), 邊推注藥物邊退針, 并改變方向對藥物尚未彌散到的區域穿刺, 根據病灶大小, 多點注射。治療次數：直徑<2 cm治療1次, 直徑2~4 cm治療2 次,直徑4~6 cm治療2~3次。

1. 3 療效觀察 治療后3個月進行超聲隨訪, 在最佳切面測量最大面積, 并觀察回聲情況。療效評價標準：① 治愈:瘤體縮小> 90% , 或隱約可見小圓形或條索狀硬化疤痕, 直徑0.5~1.0 cm。②有效: 瘤體縮小50%~90 % , 內部血流明顯減少。③無效: 瘤體縮小< 50 % 。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示。

2 結果

2. 1 療效 本組經過1~3次治療后, 11例有腹部悶脹感臨床癥狀的患者癥狀明顯緩解或完全消失, 彩超顯示二維上大部分瘤體面積明顯減小, 瘤體內血流信號減少或消失, 治愈12例, 有效21例, 總有效率100%。

2. 2 超聲表現 ① 瘤體最大面積縮小:每次硬化治療后均明顯縮小。 ②瘤體形態改變:治療前多數形態類圓形, 治療后多呈多邊形或不規則形, 均發生變形和邊緣癟陷, 最終形成疤痕時常呈小圓形或條索狀。③瘤體內部血流:彩色血流信號明顯減少或消失。

2. 3 并發癥和不良反應 術后5例出現一過性呼吸困難,頭暈、惡心, 對癥處理后癥狀消失。

3 討論

肝血管瘤在病理學上分四型:硬化型血管瘤、血管內皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤, 其中以海綿狀血管瘤最多見［1］。

平陽霉素為廣譜抗腫瘤抗生素, 主要成分是博來霉素A5。瘤體內多點注射直接作用于血管內皮細胞, 對其有非特異性抑制和破壞作用, 最終導致瘤體組織壞死, 對機體免疫功能影響小, 不良反應小［2］。以往臨床上對于>5 cm肝血管瘤治療多采用手術治療的方式, 手術難度較大, 風險也較高,治療費用也較多。采用放射介入肝動脈平陽霉素加硬化劑栓塞治療, 需導管超選擇進入血管瘤的供血動脈, 治療不慎容易損害正常肝臟組織, 治療的難度和風險也較大［3］。而超聲引導下經皮注射平陽霉素治療肝血管瘤, 屬于微創治療, 大大降低了治療的難度和風險, 減輕患者的痛苦和經濟負擔,故在臨床應用越來越廣泛, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 黃柱華,蒲春華,謝廣龍,等.超聲引導下肝血管瘤內注射平陽霉素療效觀察.實用全科醫學, 2007,5(12):1050-1051.

［2］ 劉洪泉,張靜,祁智勤.平陽霉素地塞米松聯合瘤體注射治療頜面部血管瘤.中國美容醫學2009,18(1):84-84.

［3］ 王勇,姜西良,隨義,等.肝血管瘤介入治療的臨床應用.河北醫藥, 2009,31(8):941-942.

福建省衛生廳青年科研課題(項目編號：2010-2-118)

361009 福建省廈門市中醫院超聲科(張艷平 許梅娜 郭爭捷 常建東), 肝外科(金昌男 林建軍)