甲狀腺惡性腫瘤28例外科手術分析

曹其武 王攀科 劉曉波

甲狀腺惡性腫瘤28例外科手術分析

曹其武 王攀科 劉曉波

目的 探討甲狀腺癌的外科治療結果, 以提高患者的生存質量和生存率。方法 回顧性分析本院普外科2001年2月~2010年2月收治的28例甲狀腺癌的外科手術治療。結果 19例患者行甲狀腺全切術, 手術后隨訪5年無復發。6例行喉氣管部分切除術, 1例復發, 3例喉全切除術, 患者5年生存率100%。結論 預后分析表明, 年齡<45歲, 病灶面積<2 cm的手術效果比較好。根治術比較理想, 可提高患者的生存率和生存質量。

甲狀腺惡性腫瘤；外科手術治療

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤, 目前對甲狀腺是否行甲狀腺全切術或次全切術, 甲狀腺切除的范圍仍存爭議。由于甲狀腺癌患者的臨床癥狀、病理類型、生物學特性不同,患者在臨床診治中表現出局部癥狀也略有差異［1］。一般對高危組的患者, 手術切除范圍并無太多爭論, 有報告TNM期病例腺葉切除后局部復發率26%, 全切除術后局部復發率為10%, 廣范圍手術的優點是顯著降低局部復發率, 主要缺點是手術后近期或長期并發癥的增加。而腺葉切除能減少并發癥的發生。故選擇合理的手術方式成為減少復發、二次手術和生存質量的關鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院普外科2001年2月~2010年2月收治的28例甲狀腺手術患者, 其中男性8例、女性20例, 年齡21~70歲, 平均年齡45歲。發病時間6個月~3年,病理分類：甲狀腺乳頭狀癌21例占75.0%, 濾泡狀癌5例占17.8%, 混和型2例占7.1%。

1. 2 手術方法 19例行甲狀腺全切除患者, 切除患側甲狀腺及峽部, 有頸部淋巴結轉移者行中央區頸部淋巴結清掃或改良頸部淋巴結清掃, 若病情晚期, 頸部淋巴結受侵廣泛者,應做傳統性淋巴清掃。2例侵入腔內, 采用全喉上段氣管切除, 行低位造瘺。

2 結果

本組甲狀腺癌患者經過外科手術治療, 有1例局部侵犯喉部、氣管而肉眼切除干凈者3年后復發。余下27例無1例復發。沒有出現甲狀腺功能低下、甲狀腺危象、喉返神經損傷等并發癥。

3 討論

甲狀腺癌是頸部常見惡性腫瘤, 其中乳頭狀癌以中青年女性多見, 此型分化好、生長慢、惡性程度低。濾泡狀癌,此型發展快, 屬中度惡性, 有淋巴轉移, 愈后不如乳頭狀癌。未分化癌惡性程度高, 多見于老年人, 存活率低, 一年存活率5%~15%, 甲狀腺癌的臨床表現, 患者多以頸部腫物就醫,腫物逐漸增大, 質硬, 邊界普遍不清, 患者進行吞咽動作時,腫物活動度小, 老年性甲狀腺癌癥狀發展迅速, 常侵犯周圍組織, 晚期產生嘶啞、吞咽困難、面部浮腫等癥狀。應及時診斷, 根據腫瘤的臨床特點來設計手術。

近年來不少學者認為年齡是劃分低、高危的重要因素,并根據低危、高危分組, 人們常以45歲為界分成高、低兩個危險組［2］。針對性的選擇手術治療原則, 對低危組患者采取腺葉及峽部切除, 切除到組織切緣無腫瘤, 術后效果良好。對高危組患者可根據腫瘤的臨床特點來選擇手術方式。①病變局限一葉, 病變組織≤1.5 cm, 可行腺葉加峽部切除術。②乳頭狀癌病變組織>1.5 cm, 且伴有頸部淋巴結轉移行甲狀腺近全切除術。③甲狀腺全切除術適用于高度侵襲性乳頭狀癌、濾泡癌、明顯多病灶、雙側頸部淋巴結腫大、腫瘤侵犯周圍組織或有遠處轉移。大多數腫瘤可以從受侵的器官如喉或氣管上取下, 甲狀腺全切除術操作不慎易造成甲狀旁腺的損傷,術中盡量保留甲狀旁腺及其血供是預防此類并發癥的關鍵,術后可做補充放療。作者認為一且頸部淋巴結轉移應做中央區頸部淋巴結或改良頸部淋巴結清掃。若病情晚期, 頸部淋巴結受侵廣泛, 應做傳統性淋巴結清掃。考慮到甲狀腺癌的多發性, 復發性, 且大多預后良好, 做甲狀腺手術中, 要仔細探察雙側。手術中可快速病理檢查, 無論病灶大小, 是否遠處轉移, 都應手術切除。對于晚期分化型甲狀腺癌也應積極外科手術治療, 解除患者因腫瘤壓迫而產生的呼吸困難, 吞咽困難［3］。甲狀腺未分化癌是人類最具侵襲性的惡性腫瘤之一, 預后較差, 一般不采用外科手術, 對于很少一部分早期發現的局限在甲狀腺內的未分化癌, 可考慮行全甲狀腺切除術加同側功能性頸淋巴清掃術, 術后加強綜合治療是提高治愈率, 改善生存質量的關鍵。

［1］ 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學.北京:人民衛生出版社, 2000: 803-818.

［2］ 陳孝平.外科學.北京:人民衛生出版社, 2005:425-427.

［3］ 趙軍.甲狀腺癌根治術76例分析.中國醫學信息雜志社, 2011, 24(07):3272-3272.

454000 焦作市第四人民醫院