原發性腹膜后腫瘤的螺旋CT診斷探討

陳思爭

原發性腹膜后腫瘤的螺旋CT診斷探討

陳思爭

目的 對螺旋CT在原發性腹膜后腫瘤診斷中的應用價值進行分析。方法 選取本院于2011年5月~2013年12月收治原發性腹膜后腫瘤患者31例進行研究。結果 31例原發性腹膜后腫瘤16例來自間葉組織, 7例來自神經組織, 7例為生殖細胞源性腫瘤, 1例為淋巴瘤, 共有惡性腫瘤19例。經手術及病理驗證, CT定位分析準確率為90.32%, 定性分析準確率為70.97%。結論 在原發性腹膜后腫瘤臨床診斷中, 螺旋CT可對各腫瘤實現良好定位判斷與定性判斷, 具有較高臨床應用價值。

原發性腹膜后腫瘤；螺旋CT；定位判斷；定性判斷

原發性腹膜后腫瘤是以腹膜后間隙為起源的腫瘤, 組織來源多樣, 主要有神經、胚胎殘留組織、淋巴組織、肌肉、筋膜、疏松結締組織、血管組織、脂肪等, 不包含腹膜后大血管、腎上腺及腎等實質性臟器。該病在臨床中發病率較低, 在全身腫瘤中占比為0.07%~0.20%左右, 且多數為惡性腫瘤［1,2］。本院在為原發性腹膜后腫瘤患者進行臨床診斷時, 采取螺旋CT平掃及增強掃描展開判斷, 定位及定性診斷準確率較高,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年5月~2013年12月收治原發性腹膜后腫瘤患者31例, 所有患者均經臨床手術及經皮穿刺病理檢驗證實, 其中男20例, 女11例, 患者年齡為3~74歲, 平均年齡為(55.6±3.7)歲；患者病程為1個月~12年, 平均病程為(3.1±0.4)年；4例患者無明顯的臨床表現,在體檢時發現, 未經特殊的實驗室檢查, 而27例患者有消瘦、腰部酸脹、腹脹、腹部隱痛或疼痛等表現, 且腹部均可發現包塊。

1. 2 方法 所有患者在接受檢查前均展開8 h禁水禁食, 接受CT掃描前行2%泛影葡胺造影劑口服, 促使胃腸道充分充盈。利用SOMATOM Emotion16排及SOMATOM Definition AS64排CT掃描機展開掃描, 掃描范圍為整個腫塊處, 電壓為120 kV, 設置層厚與間距均為8 mm。在完成腹部平掃后, 24例患者展開增強掃描, 先以3 ml/s的速度為患者注射80~100 ml 35%碘海醇, 在注射藥物后25 s及62 s時展開掃描,部分患者在注射藥物3~5 min后行延遲掃描。

2 結果

31例患者原發性腹膜后腫瘤定位及定性分析結果為：16例來自間葉組織, 分別為惡性纖維組織細胞瘤3例, 囊性淋巴管瘤1例, 平滑肌肉瘤4例, 脂肪肉瘤5例, 橫紋肌肉瘤3例, 其中14例為惡性；7例來自神經組織, 其中神經纖維瘤2例, 神經鞘瘤2例, 神經母細胞瘤3例, 其中2例為惡性；7例為生殖細胞源性腫瘤, 其中2例為惡性；1例為惡性淋巴瘤。經手術及病理檢驗, 發現CT定位分析準確率為90.32%(28/31), 定性分析準確率為70.97%(22/31)。

3 討論

原發性腹膜后腫瘤位置相對較深, 且腹膜后組織較為復雜, 具有多種臨床表現形式且其臨床表現缺乏典型性, 故而早期發現具有一定困難, 容易發生漏診及誤診現象。很多患者在確診時, 腫瘤已發展的相對較大, 且很多腫瘤會對腹膜后臟器、神經、血管等造成波及, 采取手術治療時在腫瘤邊界的確定上存在困難［3］, 導致手術切除難度加大, 故而臨床切除率相對較低。因此, 采取有力檢測手段, 對原發性腹膜后腫瘤予以盡早發現與及時治療具有重要意義。

經諸多臨床實踐證實, 螺旋CT密度分辨率較高, 可對腫瘤大小、位置予以客觀顯示, 在增強掃描下可對腫瘤血供特征予以揭示, 在很多腫瘤的定性及定位判斷中應用十分廣泛。本院在為原發性腹膜后腫瘤患者展開診斷時, 采取螺旋CT進行平掃與增強掃描。利用螺旋CT對腹部腫瘤展開定位掃描, 主要任務是對腫瘤是處于腹膜后還是腹腔內加以判斷,當確定腫瘤位于腹膜后時, 則需對腫瘤起源的臟器進行判斷。螺旋CT具有較高分辨率、所得圖像不會發生重疊等特點,經利用對比劑對患者胃腸道予以充盈, 之后展開增強掃描、利用圖像多平面重組即可對腫瘤和腹膜后間隙內血管、臟器的關系予以判斷, 從而實現腫瘤的明確定位。但是部分腫瘤由于體積相對巨大, 在定位診斷上存在一定困難。在本次研究中, 31例患者原發性腹膜后腫瘤經手術及病理驗證, CT定位分析準確率為90.32%, 定位分析有誤的皆是巨大腫瘤。通過本次研究, 作者總結對原發性腹膜后腫瘤定位診斷有利的CT表現如下：腫瘤和腹腔中器官存在脂肪間隙；腫瘤和相鄰的盆壁肌肉或腹壁肌肉的脂肪間隙無分界或分解模糊；腎旁前間隙腫瘤可導致腹膜后器官發生對側移位或前移, 腎周間隙腫瘤可導致腎臟移位, 部分可造成腎軸旋轉, 而腎后間隙腫瘤能夠促使間隙增大。一般情況下, 在診斷時通過多角度對腫瘤和臨近組織器官間關系加以分辨, 即可實現腫瘤的準確診斷。

原發性腹膜后腫瘤具有多樣化CT表現, 若單純自其形態及大小對其良性、惡性加以區別難度較大。此類疾病CT診斷的依據是腫瘤邊緣和臨近組織是否遭受侵犯、術后有無復發及是否存在轉移等。良性腫瘤具有完整的包膜, 邊緣光滑、規則, 臨近的組織器官會受到推移, 彼此間脂肪間隙仍存在, 而惡性腫瘤相對較大, 邊緣較為模糊, 且形態多不規則, 常以大血管為中心生長, 臨近組織有浸潤現象, 經遠處器官檢查可發現存在遠處轉移顯現, 同時由淋巴結轉移表現,術后易于復發, 這些都可作為良性、惡性腫瘤判斷的CT依據。在本次研究中, 31例患者定性分析準確率為70.97%。

綜上所述, 在原發性腹膜后腫瘤臨床診斷中, 螺旋CT可對各腫瘤實現良好定位判斷及定性判斷, 臨床診斷準確率較高, 具有較高臨床應用價值。

［1］ 車向明,甘建新.原發性腹膜后腫瘤誤診原因分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011,5(1):50-51.

［2］ 趙恩昊,曹暉,吳志勇.原發性腹膜后腫瘤的診治進展.肝膽胰外科雜志, 2006,18(1):53-54.

［3］ 龍子雯,徐宇,劉曉文,等.原發性腹膜后腫瘤200例診治分析.中國實用外科雜志, 2013,33(2):127-128.

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