血管介入栓塞術(shù)在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用

董建宏

血管介入栓塞術(shù)在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用

董建宏

目的 探討介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2011年1月~2013年12月對(duì)11例難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行血管介入栓塞治療。結(jié)果 術(shù)后患者休克癥狀均明顯好轉(zhuǎn), 出血明顯減少, 生命體征恢復(fù)正常, 栓塞手術(shù)平均止血時(shí)間15~30 min, 手術(shù)過(guò)程平均40~80 min完成。結(jié)論 介入治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血具有止血確切、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

產(chǎn)后出血；介入栓塞治療

產(chǎn)后出血指胎兒分娩后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml, 臨床多以紅細(xì)胞壓積減少10%以上或需要輸血治療者稱(chēng)為產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血的治療方法主要包括按摩子宮、促子宮收縮藥物應(yīng)用、宮腔填塞紗條、B-Lynch子宮縫合術(shù)及子宮切除術(shù)。隨著, 近幾年介入治療的不斷發(fā)展, 介入法治療產(chǎn)后出血, 其療效已得到公認(rèn), 其具有快速、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),并得到廣泛應(yīng)用［2,3］。

1 臨床資料

選取本院2011年1月~2013年12月對(duì)11例難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了介入治療,其中宮縮乏力6例, 胎盤(pán)植入3例, 疤痕子2例；所有患者在治療前呈失血休克狀態(tài), 生命體征不平穩(wěn), 血壓較低, 累計(jì)出血量約2000~3800 ml, 經(jīng)常規(guī)止血治療無(wú)效急診行血管介入栓塞治療。

2 方法

2. 1 手術(shù)過(guò)程在數(shù)字減影血管造影下, 通常選取右側(cè)股動(dòng)脈為進(jìn)針點(diǎn), 常規(guī)消毒鋪單, 在局部麻醉下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管, 并引入F5.0FrRH導(dǎo)管, 將超選擇性插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影, 顯示子宮動(dòng)脈增粗, 分支增多, 部分分支見(jiàn)造影劑外滲, 而后用明膠海綿顆粒對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞,見(jiàn)造影劑停止?jié)B出后停止栓塞。再次行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈不顯影, 術(shù)中患者無(wú)特殊不適及不良反應(yīng),生命體征平穩(wěn), 術(shù)后拔管及對(duì)右側(cè)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行彈力繃帶壓迫止血?jiǎng)┘訅喊蠓祷夭》俊?/p>

2. 2 術(shù)后觀察術(shù)后穿刺側(cè)肢體絕對(duì)制動(dòng), 穿刺點(diǎn)加壓包扎6 h,直腿平臥24 h, 72 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后注意穿刺部位有無(wú)滲血和血腫形成, 并觀察術(shù)后陰道出血量、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢皮溫、色澤、觸覺(jué)改變、肌力、腫脹程度等。留置尿管24 h, 觀察尿量及其他生命體征變化。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染, 止吐補(bǔ)液對(duì)癥治療。

3 結(jié)果

術(shù)后休克癥狀很快得到糾正, 栓塞手術(shù)一次成功, 止血時(shí)間15~30 min, 手術(shù)時(shí)間40~60 min, 術(shù)后第1天陰道出血量偏多, 給予按壓子宮, 卡前列甲酯栓, 縮宮素等促子宮收縮藥物應(yīng)用等對(duì)癥治療, 術(shù)后2 d陰道出血明顯減少, 色暗紅, 出院后陰道出血量及顏色均在正常范圍, 產(chǎn)后42 d復(fù)查,子宮恢復(fù)正常。其中1例于產(chǎn)后14 d后感下肢無(wú)力、疼痛、無(wú)皮損、無(wú)紅腫, 給予對(duì)癥理療治療后好轉(zhuǎn)。

4 討論

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)科急癥, 引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連、軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙［4］。對(duì)于產(chǎn)后出血, 臨床通常首先采用保守治療, 如果保守治療失敗, 通常需切除子宮來(lái)進(jìn)行止血。通常生育期婦女尚年輕, 切除子宮導(dǎo)致盆腔臟器的缺失, 必然在心理和生理上對(duì)患者產(chǎn)生一定的不良影響, 降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。產(chǎn)后出血介入治療是一種微創(chuàng)的子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療, 在右側(cè)股動(dòng)脈處穿刺插管進(jìn)行血管造影, 可清楚了解盆腔動(dòng)脈出血部位及出血情況, 直接對(duì)出血的血管進(jìn)行栓塞,可以快速到達(dá)止血目的, 保留了子宮, 保留了患者的生育功能, 減少了子宮切除術(shù)后對(duì)患者心理及生理上造成的不良影響, 從而提高患者生活質(zhì)量。本院通常選用明膠海綿為栓塞劑, 明膠海綿顆粒只能栓塞到微小動(dòng)脈而不損傷子宮的毛細(xì)血管床, 因此尚有少量的血液通過(guò)其它交通支而到達(dá)子宮毛細(xì)血管床, 保留子宮的少量血液供應(yīng)［5］, 術(shù)后2周栓塞物質(zhì)可以基本吸收, 基本上不影響子宮的正常血液供應(yīng)。因此血管栓塞介入在產(chǎn)后出血的治療上具有止血效果明確、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)［6］。近年來(lái), 介入治療在產(chǎn)科出血治療的臨床研究中, 其療效已明確,但介入治療需要通過(guò)X線下操作, 卵巢等生殖器官對(duì)放射線損傷十分敏感, 其介入治療可能存在的安全性及衛(wèi)生防護(hù)問(wèn)題亦不能忽視。分娩后的子宮體積較非孕子宮大10倍左右, 導(dǎo)致盆腔臟器及血管解剖位置及關(guān)系出現(xiàn)變異,如子宮動(dòng)脈由正常情況下的自髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后正常解剖行走變成向下、向外、向上的走行,并且子宮動(dòng)脈上行支亦明顯增粗、變長(zhǎng),弓狀動(dòng)脈也隨之增粗,而髂內(nèi)動(dòng)脈其他分支未見(jiàn)相應(yīng)改變,增加了辨認(rèn)的困難及操作的難度。患者多為年輕生育期婦女,其卵巢對(duì)X線敏感,較易受到損傷, 可能發(fā)生卵巢早衰, 功能下降等, 應(yīng)注意控制介入治療中患者所接受的X 線放射劑量,術(shù)中需操作準(zhǔn)確、快速, 盡量減少患者在射線下的暴露時(shí)間,將放射損傷盡量縮小［7］。由于圍生期盆腔解剖的特殊性, 手術(shù)難度較高, 為盡量減少出血量, 要盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 因此, 術(shù)中要仔細(xì)快速操作, 減少不必要的損傷, 減少并發(fā)癥及對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的不良影響。

綜上所述, 介入治療在產(chǎn)后出血治療中的療效已得到肯定, 并廣泛應(yīng)用, 但介入治療對(duì)婦女可能產(chǎn)生的遠(yuǎn)期的、潛在影響還有待近一步研究。

［1］ 嚴(yán)宇, 孫江川, 常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(2):149-151.

［2］ 王鵬, 尚麗新, 王心.介入動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血12例. 人民軍醫(yī), 2012,(55) 8:104.

［3］ 崔風(fēng)云, 劉春花, 劉曉. B-Lynch縫合治療難治性產(chǎn)后出血15例. 中國(guó)生育健康雜志, 2012, 2(2):125-126.

［4］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:224

［5］ 蔣小青, 林奇志, 郭金和, 等. 血管介入治療急診難治性產(chǎn)后出血6 例.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005,24(4):250-252.

［6］ 付春生,譚玉林.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血15例.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,36(4):395-397.

［7］ 陳春林, 李小毛, 李國(guó)梁, 等. 介入治療在重度產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2001,(17)2:84.

450052 鄭州中原醫(yī)院婦產(chǎn)科