LEEP刀在宮頸病變中的應用評價

孔琪

LEEP刀在宮頸病變中的應用評價

孔琪

宮頸病變；LEEP刀；宮頸活檢

宮頸病變中, 子宮頸上皮內瘤變與子宮頸慢性炎癥發病率相對較高, 常用治療方法包括物理治療與藥物治療, 然而這兩種方法常存在治愈率較低、療效不理想等問題。河南省駐馬店市中心醫院于2011年2月~2013年對收治58例確診為宮頸病變患者展開治療時, 均行高頻電波刀(LEEP)治療,療效顯著, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組58例, 均經宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡檢查與宮頸活檢確診為宮頸病變。58例患者年齡為22~67歲, 平均年齡為34.7歲。根據《婦產科學》(樂杰主編)相關判斷標準對宮頸糜爛程度進行分類, 宮頸中重度糜爛34例；宮頸息肉9例, 其中2例患者為巨大息肉, 宮頸濕疣4例,宮頸肥大9例, 宮頸肌瘤6例, 宮頸上皮內瘤變(CIN)6例,其中1例患者為CINⅠ, 3例患者為CIN Ⅱ, 2例患者為CINⅢ。

1. 2 方法 月經結束3~7d時行LEEP刀治療, 膀胱排空后取膀胱截石位, 對外陰及陰道進行常規消毒, 利用窺器將宮頸予以暴露, 對宮頸、宮頸管進行碘狀消毒。采用高頻LEEP刀, 利用環形電極對宮頸進行環切, 利用球形電極對宮頸糜爛處進行電熨或止血處理。在手術時, 將切割功率設定為80~90W, 保持電凝功率為50~60W。術前對患者進行局部麻醉后, 利用2%碘化鉀液對病變范圍進行確定, 對CIN實施錐切術, 先使用三角形電極刀以順時針方向進行旋轉切除, 保證所切除宮頸管組織達15 mm深度, 宮頸組織至少深7 mm, 切割寬度應比宮頸正常邊界超出3 mm。當患者病變范圍相對較大時, 則應對環形電極加以適當更換, 保證在對宮頸組織切除時具有較大范圍。對未有明確診斷的宮頸濕疣、不典型鱗形細胞與宮頸息肉等展開活檢術；對于有重度宮頸糜爛患者, 可選擇型號適當的球形電極頭, 從宮頸中探入到宮頸管附近, 將電極逐漸向外移動, 對宮頸中上下爛面唇糜進行充分電熨, 促使宮頸腺體中囊腫破裂, 將積液釋放出來, 直到腺體完全消失, 組織轉變為淺黃色。在電熨時, 應保證電熨范圍比糜爛面外多出1 mm, 對有肥大合并發生患者, 在切除時應保證范圍較小且適宜, 且在術后對標本行組織病理學檢查, 將檢查結果和術前陰道細胞學檢查相關結果進行對比。

2 結果

2. 1 療效 58例均順利完成手術, 手術時間為3~16 min, 平均用時6.7 min。術后1個月進行復查時, 宮頸糜爛中宮頸上皮覆蓋率為80%, 宮頸息肉患者100%愈合, 宮頸肥大患者100%縮小。術后第2個月56例患者均痊愈, 痊愈率為96.55%。所有患者經隨訪均無復發。

2. 2 不良反應 術后5例患者出現不良反應, 不良反應發生率為8.62%, 具體情況如下：術后5~14 d有3例創面出現脫痂出血, 平均時間為9.7 d, 其中1例出血量未超過月經量,不需進行特殊處理, 2例出血量多于月經量, 1例在用碘伏紗條對創面進行24 h壓迫后成功止血, 1例患者來院接受電凝針點狀電凝后順利止血。對2例術后感染者應用甲硝唑栓對陰道進行5~7 d上藥。經相應處理后, 所有患者均順利實現抗感染、止血目的, 未出現宮頸口粘連現象, 月經均正常,且月經量發生明顯變化。

3 討論

宮頸疾病是女性常見病癥, 隨著近年來人工流產數量增多、諸多婦科炎癥影響及性生活過早等多方面原因, 宮頸疾病發病率逐年升高, 其發病年齡呈現出明顯年輕化趨勢［2］。宮頸增生與宮頸糜爛是常見宮頸病變, 容易誘發宮頸癌, 因此應加以預防、及早治療是對宮頸癌有效預防的關鍵。

LEEP刀是利用電極尖端形成超高頻電波, 與組織接觸時組織本身會形成一定阻抗, 對電波加以吸收形成高熱, 對切割止血功能加以實現。LEEP刀操作便捷, 麻醉過程簡單,術中創傷小, 術后可快速愈合, 可將診斷和治療集于一體。58例宮頸病變患者經LEEP刀治療后, 痊愈率為96.55%。所有CIN患者在隨訪時均無復發, 這充分證明LEEP刀在宮頸病變治療中具有顯著優越性。同時, LEEP刀應用時仍具有一定局限性, 且有一定并發癥發生, 本組不良反應發生率為8.62%。同時, 這一術式在展開病理學檢查時, 常存在標本切緣難以準確定位問題, 在一定程度上電灼會對標本切緣細胞學評價造成影響, 致使該手術在宮頸原位癌與早期浸潤癌診斷中具有一定局限性。因此, 在對宮頸原位癌與早期浸潤癌進行診斷時, 要采取適當方法加以輔助, 避免造成漏診問題。

［1］ 孫慶慧. LEEP刀治療宮頸病變臨床分析.醫學理論與實踐, 2012, 26(19):249.

［2］ 宗有蓮.LEEP刀治療宮頸病變的護理.程度醫學院學報, 2012, 7(B9):153.

463000 河南省駐馬店市中心醫院婦產科