3084例新生兒聽力篩查結果分析

李曉陽 王鳳嬌

3084例新生兒聽力篩查結果分析

李曉陽 王鳳嬌

目的 分析3084例新生兒聽力篩查結果。方法 對2009年1月~2013年1月3084例新生兒(其中普通病房2036例, NICU病房1048例)運用瞬態聲誘發耳聲發射(TEOAE)+快速聽性腦干反應(AABR)進行聽力初篩, 對未通過者42 d利用畸變產物耳聲發射(DPOAE)+快速聽性腦干反應(AABR)進行復篩, 復篩仍未通過者, 3月齡時借用耳內鏡+聲導抗(1KHz)+聽性腦干反應(ABR)+畸變產物耳聲發射(DPOAE)進行綜合聽力學檢測, 并進行診斷。結果 ① 1048例NICU新生兒初篩未通過200例,未通過率19.08%(200/1048), 復篩未通過71例, 未通過率35.5%(71/200), 6月齡行聽力學確診聽力異常者22例, 占2.09%(22/1048)；② 2036例普通病房新生兒初篩未通過98例, 未通過率4.8%(98/2036), 復篩未通過12例, 未通過率12.2%(12/98),6月齡行聽力學確診聽力異常者9例, 占0.44%(9/2036)。前者明顯高于后者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 高危新生兒聽功能異常率明顯高于普通病房新生兒, 有高危因素的新生兒應列為新生兒聽力篩查的重點監控對象。

新生兒；聽力篩查；高危因素；聽力損失

新生兒聽力篩查是新生兒先天性疾病篩查內容之一, 聽力障礙的早期診斷和干預對減少聽力言語疾病的發生非常重要, 如不及時發現和干預, 將嚴重影響患兒的語言認知和情感的發育, 不但影響個人及家庭, 而且累及社會［1］, 但如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發現, 可通過聲放大技術等方式重建其語言刺激環境, 使語言發育不受或少受損害［2］。收集2009年1月~2013年1月在河南省西峽縣人民醫院住院的新生兒3084例進行聽力篩查, 并進行了追蹤分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2009年1月~2013年1月在本院住院的新生兒, A組：具有聽損傷高危因素的新生兒1048例(NICU病房高危兒組)①母孕期有宮內感染史167例(風疹、皰疹、弓形蟲、巨細胞等), ②出生體重<2500 g者101例, ③顱面部畸形(包括耳廓、外耳道畸形)19例, ④高膽紅素血癥308例, ⑤出生時Apgar評分異常者149例, ⑥早產兒304例。B組；無聽損傷高危因素的新生兒2036例(普通病房組)。

1. 2 檢測設備 初篩時采用德國MAICO MB11的快速聽性腦干(AABR)篩查儀和美國GSI70耳聲發射儀, 復篩時采用美國GSITYMP中耳分析儀、GSIAudera的耳聲發射(OAE)、聽性腦干反應(ABR)、多頻穩態(ASSR)。

1. 3 測試方法 測試前進行常規的外耳道檢查, 必要時借助耳內鏡清除外耳道的胎脂、羊水、耵聹, DPOAE、ABR、ASSR及AABR在嬰兒喂奶或鎮靜后的睡眠狀態下進行, 不配合的嬰兒可給予10%水合氯醛0.5 ml/kg鎮靜, 所有受檢兒在出生后3~5 d用TEOAE、AABR進行初篩, 對于未通過者于42 d用DPOAE、AABR進行復篩, 復篩仍未通過者, 3月齡時利用耳內鏡+聲導抗(1KHz)+ABR+DPOAE進行初步診斷, 對于ABR Ⅴ波反應閾大于35dBnHL者于6月齡時利用耳內鏡+聲導抗(1KHz)+ABR+ASSR+DPOAE+顳骨CT進行確診。

2 結果

2. 1 2036例普通病房新生兒初篩未通過98例, 未通過率4.8%(98/2036), 復篩未通過12例, 未通過率12.2% (12/98), 1048例NICU新生兒初篩未通過200例, 未通過率19.08%(200/1048), 復篩未通過71例, 未通過率35.5% (71/200),其中52例3月齡CT初步診斷時發現部分嬰兒的聽功能異常,是由于嬰兒中耳炎性病變(如上呼吸道感染、中耳腔羊水吸收緩慢、喂養姿勢不當等引起的中耳病變), 經對癥處理后, 6月齡時經聽力學診斷, 聽功能無異常, 6月齡時確定聽力損失31例, 其中普通病房新生兒聽力異常9例, 占0.44%(9/2036)；NICU病房新生兒聽力異常22例, 占2.09%(22/1048)。聽力損失檢出率NICU病房高危兒組明顯高于普通病房組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 6月齡影像學情況 在確定聽力損失的31例患兒行顳骨CT檢查發現：其中內耳畸形6例(大前庭導水管綜合征4例, Mondinii畸形1例, Michel畸形1例), 余25例未見異常。

2. 3 確診聽功能異常后的干預情況；確診的31例聽力損失患兒中, 其中單耳聽力損失8例未進行干預, 14例雙耳聽力損失佩戴助聽器并進行言語康復訓練, 5例已行人工耳蝸植入術, 4例失訪。

3 討論

本研究結果顯示：早產兒和高危兒的聽功能異常率2.09%(22/1048)遠高于普通病房新生兒0.44%(9/2036), 這是由于早產兒孕期多有妊娠并發癥, 且早產低體重兒自身發育未成熟, 分娩時窒息發生率較高, 因此其聽力損失的發病率高于正常新生兒, 其機制可能為早產內耳發育不成熟, 圍產期缺氧缺血造成大腦深度靜脈瘀滯, 導致缺氧性耳蝸底和腦干損傷［3］。高危兒可發生遲發性聽力損傷, 如患有先天性巨細胞病毒感染的無癥狀兒童, 發生聽力損傷的危險性大約是沒有先天性巨細胞病毒感染的20倍［4］, 患有高膽紅素血癥的嬰兒發生聽力損傷的風險性明顯高, 因此對患有缺血缺氧性腦病、嚴重感染性疾病、核黃疸、早產兒低體重兒或有家族病史的小兒應加強監測, 對聽力篩查通過的高危兒也應進行定期監測, 盡量使遲發性聽力損傷兒童得到早發現及早干預, 現有些醫院只用OAE進行篩查, 是遠遠不夠的, 因OAE測試反映的是耳蝸外毛細胞的功能, 無法檢測蝸后聽覺神經通路的功能, 容易遺漏病變, 也就是說OAE篩查通過也不能完全排除聽力異常, 對高危兒即使初篩通過, 也應該每3-6月進行AABR監測至3周歲［5］, 由于高危新生兒中聽力障礙的發生率明顯高于正常兒, 并有發生遲發性聽力損失的危險,因此必須重視對高危新生兒的家長進行宣教, 向他們解釋復查隨訪的必要性, 促使其定期復查。

國內外研究表明, 先天性聽力損失發生率為1%~3‰, 其中重度至極重度聽力障礙發生率為1‰［6］, 早期發現和早期診斷新生兒先天性耳聾的目的就是要早期對聾兒進行干預,為其佩戴助聽器或行電子耳蝸植入術以使患兒獲得正常的語言發展機會,從而使聾兒獲得最佳的言語與聽力發育［7］。言語訓練也應該及早進行, 沒有學習語言機會的嬰幼兒將可能發展為聾啞或在語言認知方面的缺陷, 這些嬰幼兒30%~40%是可以找到致病原因的［8］, 應告訴家長密切觀察嬰兒對聲音的反應是否敏感, 如有異常隨時進行聽力學檢查, 盡可能早的發現聽力方面的障礙,真正做到早發現、早診斷、早干預。

［1］ 柯肖枚,顧之平,吳蓉,等.嬰兒聽力篩選方法與評價.耳鼻咽喉-頭頸外科, 1996(3):330.

［2］ 韓德民.新生兒及嬰兒聽力篩查.北京:人民衛生出版社, 2003:91-92.

［3］ 韓德民.新生兒聽力篩查-聾兒的福音.中國醫學文摘 耳鼻咽喉科學, 2007(22):1.

［4］ Engman M L, Malm G,Engstrom L, et al .Congenital CMV infection :Prevalence in newborns and the impact on bearing deficit.Scand J Infect Dis, 2008,40(11):935-942.

［5］ 黃治物.嬰幼兒聽力損失的早期診斷及評估.聽力學及言語疾病雜志, 2013(21):209.

［6］ 吳劍斐,鄧月紅,劉莉,等. 272例早產兒耳聲發射分析.中國優生與遺傳雜志, 2004(12):94.

［7］ 倪立群,蔣友榮. 8051例新生兒聽力篩查結果分析.聽力學及言語疾病雜志, 2010(18):183.

［8］ 黃麗輝,郭瑩,鄭妍,等.聽力障礙嬰幼兒的早期干預.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學, 2009(24):13-15.

474500 河南省西峽縣人民醫院聽力篩查室