“三管法”治療胃癌根治術后胃殘端漏

潘峻濤 崔海崗

“三管法”治療胃癌根治術后胃殘端漏

潘峻濤 崔海崗

目的 總結胃癌根治術后胃殘端漏的診治經驗 方法 對2009年8月~2013年7月黃山昌仁醫院發生的3例胃癌根治術后胃殘端漏病例進行回顧性分析, 均采用“三管法”治療。結果 無死亡病例；2例引流術后6周治愈出院；1例形成胃-切口慢性管狀瘺, 后經胃鏡取出胃殘端絲線結, 瘺管雙套管引流治愈。結論 用“三管法” 通暢引流腹腔滲液和胃液, 并提供足夠的腸內營養支持是治療胃癌根治術后胃殘端漏的重要手段。

胃癌根治術；胃殘端漏；三管法

隨著機械吻合的應用, 在胃癌根治術中多采用直線吻合器關閉胃殘端。有關術后胃殘端漏的報道不多。現將黃山昌仁醫院近3年的術后胃殘端漏病例進行總結, 將診治經驗教訓報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般情況 2009年8月~2013年7月, 本院共行胃癌根治術98例, 均采用常州賀利氏醫療器械廠生產的ZZW-60E型直線吻合器閉合胃殘端, 術后出現胃殘端漏3例(3.06%)。其中男性2例, 女性1例；年齡48~78歲；胃竇癌2例行根治性遠端胃切除畢Ⅱ式吻合, 賁門癌1例行根治性近端胃切除食管胃吻合。

1. 2 臨床表現與診斷 臨床表現為術后7~20 d, 出現腹痛腹脹、呃逆、膈下積液、左肩背牽涉痛和發熱。X線透視下口服造影劑, 見造影劑從破裂的胃壁溢出。采用多層螺旋CT可準確判斷漏口的大小和部位［1］, 即可確診。

2 治療方法與結果

2. 1 治療方法 本組3例胃殘端漏患者均行“三管法”治療：①手術在漏口旁放置引流管引流漏出的消化液和滲液, 并保持引流管通暢。②將另一根引流管通過漏口置入胃腔引流胃液, 清除壞死組織和線結, 可吸收線適當縫合縮小漏口。③空腸造瘺置管行術后腸內營養［2］。

2. 2 結果 3例均在術后3周左右引流液明顯減少；第4周開始分次拔除漏口旁引流管、胃引流管和空腸造瘺管, 6周左右出院。其中1例出院兩月后出現胃至切口的慢性管狀瘺, 18個月后在外院胃鏡下取出胃殘端的絲線結, 用雙套管引流瘺管后治愈。

3 討論

3. 1 胃殘端漏的原因分析 引起胃殘端漏的原因主要有：①器械因素：吻合器受到磕碰導致關鍵部位受損無法正常工作、或缺釘［3］；抵釘座與器身閉合壓力過大, 造成組織撕裂、損傷；過松則會造成閉合不全。②患者因素：患者高齡,晚期腫瘤、低蛋白血癥, 貧血, 糖尿病, 肺、腎功能不全等。③手術操作因素：過度結扎血管可致胃殘端缺血［4］；手術設計或操作不當, 導致閉合口的張力和血供受影響；另外, 術中出血量過大、手術時間延長、腫瘤殘留及腫瘤侵犯周圍臟器等均可增加胃漏的發生率［5］。

3. 2 胃殘端漏的引流 胃殘端漏的漏口一般較大, 伴有胃黏膜外翻, 多需手術放置引流管。確實有效的引流可以減少消化液對組織的腐蝕、加快愈合。手術時要清除漏口周圍壞死組織和線結。1例患者形成慢性管狀瘺一年多未愈合, 在外院經胃鏡取出絲線結后治愈。

3. 3 胃殘端漏的營養支持 充足的營養支持是漏口愈合的前提。術后一旦腸蠕動恢復, 即可開始腸內營養。開始宜用低濃度低速輸注, 3 d內逐漸過渡到全量。腸內營養需要持續到漏口完全愈合, 方可經口進食全流食, 過早經口進食可導致漏口不愈合, 治療失敗。

胃癌根治術后的胃殘端漏報道不多, 應當引起重視。用“三管法”保持腹腔滲液和胃液的通暢引流, 給予足夠的營養支持, 加上適當的綜合治療, 多數胃殘端漏是可以被治愈的。

［1］ Nedelcu M, Skalli M, Delhom E,et al. New CT Scan Classification of Leak After Sleeve Gastrectomy. Obes Surg, 2013,23(8):1341- 1343.

［2］ 李小平,劉一勝,朱正奎,等.三管法治療食管賁門癌術后吻合口漏的回顧性分析.中國現代醫學雜志, 2009,19(8):1265-1267.

［3］ 陳凜,邊識博.胃腸外科吻合器應用相關并發癥及其處理.中國實用外科雜志, 2013,33(4):278-281.

［4］ 蔡國民.脾切除術后并發胃瘺的臨床治療體會.中國醫學工程, 2013,21(1):159-163.

［5］ 劉文韜,燕敏.胃癌根治術后吻合口瘺原因及處理.中國實用外科雜志, 2013,33(4):284-286.

245000 黃山昌仁醫院普外科