應用醋酸強的松龍治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的體會

史丹 溫皓 王毅

應用醋酸強的松龍治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的體會

史丹 溫皓 王毅

目的 觀察局部注射醋酸強的松龍對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的療效。方法 對160例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病患者, 采取關(guān)節(jié)上腔或關(guān)節(jié)下腔注射醋酸強的松龍0.5ml(12.5mg)與普魯卡因0.2ml的混合液, 98例期間配合其他治療措施, 如磁療, 理療, 調(diào)牙合, 及戴用牙合墊, 隨訪觀察。結(jié)果 治療后113例癥狀減輕, 47例無改善。結(jié)論 療效并不隨治療次數(shù)的增加而增加, 醋酸強的松龍的作用, 可能是對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎有抑制和緩解作用的結(jié)果, 隨意增加次數(shù)的做法, 是不適當?shù)? 那樣會增加患者的痛苦, 與其他治療措施協(xié)同。

顳下頜關(guān)節(jié)；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；糖皮質(zhì)激素

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是口腔臨床醫(yī)學常見疾病, 保守治療是主要的治療方式, 而局部注射治療則是保守治療的主要方法之一, 在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療中糖皮質(zhì)激素局部重視發(fā)揮著重要的作用, 近10年來作者應用醋酸強的松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者200余例, 通過隨訪觀察治療效果, 現(xiàn)對醋酸強的松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的近期療效及影響因素總結(jié)報告如下, 以便為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 1999年1月~2012年3月本科門診顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者239例, 281側(cè)關(guān)節(jié), 其中, 男性89例, 女性150例, 年齡17~70歲, 平均年齡38.6歲, 單側(cè)197例, 雙側(cè)42例。

1. 2 臨床表現(xiàn)和檢查 臨床表現(xiàn)主要癥狀包括下頜運動異常、關(guān)節(jié)和周圍肌疼痛和關(guān)節(jié)運動時雜音和彈響, 所有患者在初診時均進行雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)薛氏位片和曲面斷層顳頜關(guān)節(jié)X線片, 重點觀察記錄開口度、開口型的異常以及疼痛部位,功能障礙程度, 彈響和雜音出現(xiàn)在開口運動中的不同時期,根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線片檢查診斷為功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂和器質(zhì)性病變等。 復診時統(tǒng)一觀測和記錄開口度、開口型、疼痛緩解或消失情況、功能障礙改善狀況, 在相應時間拍攝X線片［1］。

1. 3 治療方法 注射時常規(guī)嚴格皮膚消毒, 鋪無菌洞巾, 患者取頭側(cè)位, 半張口, 在髁突后方進針斜向前、上、內(nèi)入關(guān)節(jié)上腔, 關(guān)節(jié)下腔則在向前內(nèi)進針后抵達髁突后斜面后退約1 mm, 能回抽示穿刺成功后可注射藥物。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正?；蛭蓙y者行關(guān)節(jié)腔上腔注射, 關(guān)節(jié)有器質(zhì)改變者行關(guān)節(jié)腔下腔注射。穿刺關(guān)節(jié)上腔或關(guān)節(jié)下腔成功后, 注射局麻藥后回吸無血, 換針管并緩慢推注醋酸強的松龍0.5 ml(12.5 mg)與2%普魯卡因0.2 ml的混合液［2］。大多數(shù)患者注射1~3次, 少部分4次以上, 但最多不超過5次。治療后3 d、7 d、1月、3月、6月、9月復診, 部分患者在治療后1年、2年和3年復診, 隨訪10~46個月, 平均25個月。

2 結(jié)果

2. 1 239例患者中160名患者完成隨訪納入統(tǒng)計分析, 其中男66例, 女94例, 以18~41歲最常見, 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)正常、可復性關(guān)節(jié)盤前移位(開口時可以復位)、不可復性關(guān)節(jié)盤前移位(開口時可以復位或可以不復位)、關(guān)節(jié)盤穿孔和關(guān)節(jié)骨質(zhì)病理性改變(如增生吸收明顯外形改變等)

2. 2 治療前患者一般臨床情況：多有張口時下頜疼痛月余,患者開口度異常, 張口時下頜疼痛, 持續(xù)時間約有0.5 h, 說話多后或吃東西后疼痛加重, 伴有一側(cè)偏頭痛, 張口時可以聽到彈響聲。

3 討論

醋酸強的松龍局部注射與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 局部注射糖皮質(zhì)激素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療中發(fā)揮著重要的作用,作者的結(jié)果表明治療效果與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床分類無關(guān), 這可能與在不同嚴重程度顳下頜關(guān)節(jié)紊亂時均可能出現(xiàn)滑膜炎有關(guān), 從輕度關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)紊亂到嚴重關(guān)節(jié)破壞, 都可能伴有滑膜炎而表現(xiàn)出如疼痛, 張口受限, 功能嚴重受影響等, 當滑膜炎暫時消退之后, 關(guān)節(jié)癥狀也緩和表現(xiàn)為靜止狀態(tài)。故強的松龍的作用, 可能是對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎有抑制和緩解作用的結(jié)果。糖皮質(zhì)激素局部注射對疼痛有快速緩解作用,一般在注射后1~2周后疼痛明顯改善, 但是激素的治療作用可能逐漸消失, 在應用醋酸強的松龍注射配合其他治療時,可見療效較優(yōu), 這可能與其他治療措施協(xié)同有關(guān), 如理療能消除或阻斷惡性刺激減輕肌肉痙攣, 擴張血管, 改善局部血液循環(huán)；調(diào)合或牙合墊治療通過對牙及咬合關(guān)系的調(diào)整提高療效［3］。為了獲取長期穩(wěn)定的治療效果, 有學者提出用大劑量激素局部注射, 激素在關(guān)節(jié)內(nèi)的作用是一過性的, 一般作用時間是1~2周, 治療劑量激素在關(guān)節(jié)腔內(nèi)不會引起骨關(guān)節(jié)病的進展, 但是, 糖皮質(zhì)激素可以抑制骨形成, 破壞關(guān)節(jié)軟骨, 而且, 激素劑量越大, 對全身骨代謝的影響也越明顯。研究結(jié)果表明醋酸強的松龍局部注射的效果并不隨治療次數(shù)的增加而增加, 因此我們建議, 不宜注射次數(shù)過多, 一個療程不超過4次, 如果連續(xù)注射2次療效不佳, 則停止注藥為妥。在使用這種治療方案時, 要考慮如何減輕患者注射后反應, 控制治療次數(shù), 不得隨意增大用量和隨意增加次數(shù)。盡量減輕患者不必要的痛苦［4］。

［1］ 張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1987: 185.

［2］ 韓揚,傅開元,陳慧敏,等.糖皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腔灌洗治療關(guān)節(jié)盤不可復性前移位療效的影響.華西口腔醫(yī)學雜志, 2010, 28(6):629-632.

［3］ 谷志遠,張震康,馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)腔注射治療及理論基礎.中華口腔醫(yī)學雜志. 2002;37(6):475-477.

［4］ 白慶瑞,王毅軍,張維軍,等.顳頜關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)治療滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎療效觀察.臨床口腔醫(yī)學雜志, 2005,21(1):35-36.

264000 山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院口腔科(史丹王毅)；山東省煙臺市順達口腔(溫皓)