42例妊高癥剖宮產的臨床分析

尹洪

42例妊高癥剖宮產的臨床分析

尹洪

目的 總結妊高癥行剖宮產的臨床意義與注意事項。方法 現選取本院2002年8月~2010年7月間收治的42例妊高癥分娩患者納入研究。總結本組剖宮產情況及術后結果。結果 孕產婦情況：術中平均出血量(247.6±26.8)ml, 其中1例宮縮乏力致產中出血(1/42), 1例胎盤植入(1/42), 最終2例均行子宮次全切術。術后未發生死亡或產后大出血病例。經6~17d住院期后均痊愈出院。新生兒情況：最終娩出41例新生兒(41/42)；1例胎盤早剝死胎。新生兒阿氏評分為(7.3±2.2)分。結論 剖宮產是妊高癥的適宜癥之一, 適時選擇終止妊娠, 同時術前予以解痙降壓, 能夠有效降低圍生期母嬰病死幾率。

妊高癥；剖宮產；高血壓；臨床分析

妊高癥是妊娠期婦女的一種特殊疾病, 會嚴重影響到母嬰的身體健康, 是導致孕產婦及產兒死亡的主要原因之一［1,2］。通常情況下, 血管的自我調節能力在舒張壓超過14.5kPa時會出現減退, 會導致患者血管出現無控制性擴張, 血流量會逐漸增大, 病情嚴重者還會發生顱內出血的現象, 嚴重威脅到患者的生命健康。因此, 婦產科醫生及患者對妊高癥患者剖宮產手術越來越重視。近年來, 剖宮產及其輔助技術(如麻醉)的不斷發展, 使得該術式已經成為了孕產婦分娩的重要方式,特別是作為妊高癥等高危孕產婦的分娩及治療首選。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 現選取本院2002年8月~2010年7月間收治的42例妊高癥分娩患者納入研究。其中年齡22~38歲,平均(26.3±4.5)歲。孕周, <34周, 1例；34~36周, 13例；37~40周, 28例。初產婦27例, 經產婦15例。胎兒宮內窘迫2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 產前治療 入院后即給予解痙、鎮靜及降壓綜合治療［3,4］。①解痙：首次劑量, 硫酸鎂3 g, 溶于20 ml葡萄糖溶液(50%)中；于5 min內行靜注。之后, 將等量硫酸鎂溶于500 ml葡萄糖溶液(5%)中, 行靜滴, 滴速為20~30 g/24 h。給藥時密切監測患者有無出現中毒表現。②鎮靜：取3.5 mg地西泮行靜注, 3次/d, 遵醫囑可多次給藥。院配冬眠合劑半份, 肌注, 遵醫囑可間隔6 h重復給藥。③降壓：取酚妥拉明20 mg溶于500 ml的葡萄糖溶液(5%)中, 依據血壓變化調整滴速。④水腫：嚴重者口服或靜注呋塞米, 首次劑量為20 mg, 2h后可追加, 最大劑量不超過80mg。其他并發癥對癥治療。

1. 2. 2 手術方法 本組42例妊高癥行剖宮產手術的具體情況如下。①麻醉方案：連續硬膜外麻醉(意識清醒, 能予以配合)42例。本組術中均面罩吸氧, 并采用心電監護。②手術方法：42例行下腹中切口剖宮產術。③術中監測：術中行常規監測, 包括血壓(SBP/DBP)、心率(HR)、呼吸、血氧飽和度(SpO2)等。其中2例出現心律失常, HR>120次/min,其中1例>140次/min。立即給以西地蘭0.4 mg, 呋塞米40 mg,均行靜注, 3 min內病情趨緩。術中無抽搐病例。④術后監護：術后監護, 對癥治療。

2 結果

孕產婦情況：術中平均出血量(247.6±26.8)ml, 其中1例宮縮乏力致產中出血(1/42), 1例胎盤植入(1/42), 最終2例均行子宮次全切術。術后未發生死亡或產后大出血病例。經6~17d住院期后均痊愈出院。血壓情況, 術后7 d未恢復, 3例(3/42), 術后40 d未恢復, 1例(1/42)。新生兒情況：最終娩出41例新生兒(41/42)；1例胎盤早剝死胎。新生兒阿氏評分為(7.3±2.2)分。

3 討論

妊高癥是一種妊娠期特有的疾病, 且非常多見, 患病孕婦多系統會因此出現功能紊亂現象。嚴重情況下, 還可能出現抽搐、昏迷等癥狀, 甚至可能導致胎兒死亡, 威脅母嬰生命健康［5,6］。目前妊高癥的發生機制尚未統一, 較為普遍的認識是, 多因素導致孕產婦免疫平衡受到破壞, 胎盤著床淺,易發生胎盤血氧供應不足導致應激反應；繼而產生炎癥因子,造成內皮組織損傷, 引發孕產婦子癇及死胎等不良后果。這類孕產婦若采取自然分娩, 則可能由于腹壓的增加及子宮的收縮, 以及屏氣、用力等進一步影響胎盤供血, 加重胎兒缺氧,同時也會引起孕產婦血壓進一步升高, 加重母嬰病情。剖宮產術是臨床上解決包括妊高癥在內高危妊娠的一種手術方式, 主要是通過切開子宮娩出胎兒。適時終止妊娠是當前妊高癥治療的共識, 臨床實踐中通常根據孕產婦具體病情盡量選取胎兒成熟后進行剖宮產。

剖宮產雖然是妊高癥的有效解決方式, 但其非生理性分娩的性質也使得其存在一定的安全風險。臨床統計發現［7］,無適宜指征的剖宮產并不能降低圍生兒的病死率。因此掌握好剖宮產的適宜指征是非常有必要的。與此同時, 術前治療也是提高剖宮產安全性的有力保證。通常術前多采取解痙、降壓、擴容等綜合治療, 有效控制病情, 盡量延長預期, 促使胎兒成熟；適時終止妊娠, 術后予以抗感染等對癥治療,預防并發癥。目前, 部分妊高癥在終止妊娠40 d后血壓仍高于正常范圍, 并最終形成獨立的高血壓［8,9］。本組42例病例中有2例出現上述情況, 這可能與術后未進行持續降壓有關。作者認為, 妊高癥剖宮產或是順產后, 5 d內血壓未能恢復正常, 都有必要持續開展降壓治療, 通常給以肼苯噠嗪。

總之, 剖宮產是妊高癥的適宜癥之一, 適時選擇終止妊娠, 同時術前予以解痙降壓, 能夠有效降低圍生期母嬰病死幾率。

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