非粉碎性跟骨骨折32例微創治療療效分析

戰晟

非粉碎性跟骨骨折32例微創治療療效分析

戰晟

目的 通過對非粉碎性跟骨骨折患者應用閉合撬撥手法復位加空心螺紋釘內固定治療,探討該治療方法的臨床效果。方法 對本院2008年1月~2012年12月收治的跟骨骨折患者, 選取32例,采用閉合撬撥加手法復位空心螺紋釘內固定治療, 治療后隨訪。結果 隨訪結果顯示, 32例患者的跟骨骨折全部愈合, 愈合時間在10~12周之間, 平均時間為10.8周。結論 閉合撬撥加手法復位空心螺紋釘內固定治療的方法具有高可行性, 低風險性、軟組織損傷小, 骨折愈合好, 對非粉碎性跟骨骨折有較高的臨床價值。

非粉碎性跟骨骨折；閉合撬撥手法復位；空心螺紋釘內固定

跟骨骨折是臨床中較為常見的損傷。臨床上該損傷的治療方法較多, 本文以福建省廈門市翔安區同民醫院的32例患者為研究對象, 簡要分析閉合撬撥加手法復位空心螺紋釘內固定治療方法的臨床效果。相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選擇本院于2008年1月~2012年12月收治的非粉碎性跟骨骨折患者32例, 其中男性患者有24例, 女性患者有8例, 年齡為20~62歲之間, 平均年齡為(35.2±1.5)歲；骨折部位：左側12足, 右側20足, 其中雙側2例。受傷原因： 均為高處墜落跌傷, 且為閉合性損傷。骨折類型：根據Paley分型［1］原則：均為波及距下關節的關節內骨折：其中剪力骨折12例, 舌型骨折13例, 中央塌陷型骨折7 例, 粉碎型骨折0例。

1. 2 術前準備 術前常規拍攝跟骨X線測位、軸位片, 必要時行CT檢查, 確定關節面損傷情況及骨折移位程度?；贾Ц咧苿? 應用冰袋冷敷和消腫藥物。完善各項檢查排除手術禁忌。根據局部軟組織腫脹情況決定手術時間, 準備時間一般為3~5 d。

1. 3 一般方法 患者采取健側臥位(雙側術中變換體位),腰硬聯合麻醉。采用“C”臂機監控。先用兩枚3.5 mm克氏針從患者跟骨結節上方跟腱內外側進針, 與跟骨縱軸平行,并確保骨克氏針與患者跟骨縱軸形成60°的夾角, 避免針尖超過骨折線。助手跖屈患者前足, 下壓克氏針恢復關節面,“C”臂機透視側位, Bǎhler角維持在30~45°之間, Gissane角約120°。手術醫師用克氏針固定關節面骨塊, 術者內外側擠壓跟骨體矯正跟骨長度及寬度。助手繼續推壓患者前足,撬撥針尾, 維持關節面, 手術醫師敲擊克氏針, 使之進入舟骨或骰骨, “C”臂機透視側位、軸位, 如骨折復位好, 平行關節面打入兩枚1.0 mm導針, 透視位置基于前結節皮質下,沿導針旋入適合長度的4.5 mm空心加壓螺紋釘, 拔出撬撥克氏針及導針, 再于后關節下5~8 mm處自外向內打入導針,“C”臂機透視位于關節下骨, 沿導針旋入長度適合的4.0 mm空心加壓螺紋釘(帶墊片)。術中注意無菌操作, 不給抗生素。術后不予固定, 僅抬高患肢, 第2天即開始功能鍛煉, 6~8周后開始逐漸下地部分負重功能鍛煉。

1. 4 療效評價標準 Maryland評分系統進行術后功能評價：① 患者工作、生活中無痛感；② 傷后半年開始正常工作；③ 患者站立時, 足跟對線處于正常水平位置；④ Bǎhler角及Gissane角處于正常水平, 距下關節面形態正常；⑤ 患肢跟距關節活動率減小量在25%以內。優：所有條件均滿足；良：僅一個條件不滿足；一般：兩個條件不滿足；差：三個及三個以上條件不滿足。

2 結果

本次研究中的32例患者均開展了隨訪工作, 隨訪時間為6~36個月, 平均時間為一年半, 患者的骨折均得到愈合,愈合時間在6~8周之間, 平均時間為7周。Maryland評分系統進行術后功能評價, 結果為優有22足, 良8足, 一般2足(均為中央塌陷型), 差無, 優良率為93.7%。

3 討論

患者跟骨骨折的受傷原因多為高處墜落、擠壓。從受力部位上看, 后關節起著最主要的負重作用［2］。垂直墜落過程中, 后關節和距骨互相作用, 導致跟骨壓縮, 出現塌陷或粉碎現象［3］。同時, 患者跟骨受到垂直暴力影響, 高度縮小而寬度增加, 在跟腱的牽引拉下, 跟骨骨折塊向上移動(位),其Bǎhler角明顯縮小［4］。對跟骨關節內骨折進行手術治療,目的是為了最大限度避免后期并發癥的出現。跟骨骨折如果不能復位, 會發生以下一系列病理改變：關節面不平整, 發生距下關節炎；跟骨高度丟失, 跟骨短縮, 距舟、跟骰關節；跟骨增寬, 腓骨肌腱受壓, 外踝尖撞擊［5］。針對上述情況,手術中要恢復跟骨的高度、寬度和關節面平整, 最大限度減少共發癥的出現。因此, 針對跟骨骨折的治療需要重建跟距下關節面跟距關節面、跟骰關節面, 恢復患者的跟骨高度、寬度, 和關節平整度。

復位時, 撬撥的模板為跟距下關節面跟距關節面, 撬撥復位時使壓縮松質骨產生一定的空間, 方便復位工作的開展,操作內容包括夾擠、屈伸、折頂、杠桿作用等。跟距下關節面跟距關節面的平整可以通過屈伸搖晃動作塑形, 如背伸、跖屈、內外翻。在解剖復位后, 醫師需要在X線監控下行空心釘內固定, 使之形成拱橋原理維持位置不變, 而橫向螺紋釘使前內側骨塊與后外側骨塊連為一體, 增加了抗變形能力,但必須加墊片防止螺釘陷入松質骨內。對粉碎性骨折, 未采用本方法。內固定結束后患者需要盡早開展功能鍛煉, 負重鍛煉則需要在6~8周患者骨折愈合后進行。

與切開復位內固定的手術方法相比, 微創治療所造成的創面較小, 僅三個5 mm左右切口, 術后感染和皮瓣壞死的并發癥發生率較小, 患者也不需要進行石膏固定。從本組的32例患者恢復情況來看, 優良率達到93.7%, 未有并發癥病例報告。綜上所述, 閉合撬撥手法復位加空心螺紋釘內固定的臨床價值較高, 該治療方法特別適宜于非粉碎性跟骨骨折, 值得基層醫院推廣。

［1］ Magnuson PB. An operation for relief of disability in old fractures of oscalcis. J Am MedAssn. 1923,80(21):1511-1513.

［2］ 楊光毅.跟骨鋼板固定治療跟骨骨折的臨床研究.中國民間療法, 2011(09):190-192,195.

［3］ 祝仁超.手法撬撥復位治療跟骨骨折66例.中國中醫急癥, 2011(07):34-35.

［4］ 彭勝利,徐海亮,吳玲.經皮撬撥復位骨圓針固定治療跟骨骨折42例.實用中醫藥雜志, 2010(09):1-3.

［5］ 尹雙波,張鐵良.應用三相截骨和距跟關節融合術治療陳舊性跟骨骨折.中華骨科雜志, 1997,17(10):614-616.

361101 福建省廈門市翔安區同民醫院骨科