上消化道出血合并急性腦梗死的臨床研究

張玉葉

上消化道出血合并急性腦梗死的臨床研究

張玉葉

目的 探討上消化道出血合并急性腦梗死的臨床特點。方法 對本院2009年1月~2013年1月收治的32例上消化道出血合并急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 上消化道出血原因、患者年齡、出血量、合并癥等因素均是上消化道出血患者并發急性腦梗死的危險因素。結論 上消化道出血患者具有肝硬化史、動脈硬化相關疾病、出血量大者更易并發腦梗死, 臨床中應充分認識并提高警惕, 采取相應的預防措施, 以有效避免急性腦梗死的發生。

上消化道出血；急性腦梗死；臨床特點

上消化道出血是消化內科臨床上的常見急癥, 患者常伴有血容量的減少而引起其急性全身循環衰竭, 而上消化道出血并發急性腦梗死在臨床上較為少見, 但會加重患者病情,影響其預后, 嚴重者導致患者死亡［1］。本研究對云南省楚雄州元謀縣人民醫院收治的32例上消化道出血合并急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析以探討其臨床特點, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例均為本院2009年1月~2013年1月消化內科臨床上收治的32例上消化道出血合并急性腦梗死患者, 其中男性21例, 女性11例, 年齡為46~79歲, 平均為(63.44±3.03)歲, 且排除既往有腦梗死或短暫腦缺血發作等腦血管病史患者。

1. 2 診斷標準 患者均行胃鏡、頭顱CT掃描確診, 即：首先出現黑便、嘔血、貧血等上消化道出血癥狀或體征；出血治療過程中出現神經系統癥狀和體征(如意識或感覺障礙、頭痛、口角歪斜、共濟失調等)；電子胃鏡檢查明確上消化道出血及其原因；頭顱CT掃描顯示急性腦梗死病灶。

2 結果

2. 1 上消化道出血病因 臨床資料顯示, 上消化道出血病因中肝硬化11例, 消化性潰瘍10例, 急性胃黏膜病變8例和胃癌3例, 其中肝硬化構成比最高, 約占34.38%。

2. 2 患者年齡 本組病例中年齡<60歲者11例, 占34.38%,而年齡<60歲者21例, 占65.63%, 說明老年人發病率更高。

2. 3 出血量 患者上消化道出血量均>500 ml, 而其中500~ 1000 ml者12例, 占37.50%, >1000 ml者20例, 占62.50%,說明出血量多者更易并發急性腦梗死。

2. 4 合并癥 患者中伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等動脈硬化相關疾病者共25例, 占78.13%, 而不伴有上述疾病者7例, 占21.88%, 說明高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等動脈硬化相關疾病是消化道出血并發腦梗死的危險因素。

2. 5 腦梗死發生時間 急性腦梗死多發生于上消化道出血后1~7 d, 其中<24 h者2例, 占6.25%, 而<24 h者30例,占93.75%, 結果提示急性腦梗死多發生于上消化道出血后24 h后。

2. 6 腦梗死面積 患者中大面積腦梗死者23例, 占71.88%, 小面積腦梗死者7例, 占21.88%, 腔隙性梗死者2例,占6.25%, 結果提示大面積腦梗死構成比例最高。

3 討論

上消化道出血是消化內科臨床上較為常見的疾病, 由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化門靜脈高壓或胃癌等疾病引起, 發病時患者出現體內血容量急劇減少, 引起血流動力學不正常。上消化道出血并發急性腦梗死在臨床上較為少見, 但多病情兇險、死亡率高, 會加重患者腦功能損害, 且臨床治療存在止血和抗凝矛盾而使其難以掌握, 易出現預后不良狀況［2］。

本研究通過對2011年1月~2013年1月收治的上消化道出血合并急性腦梗死患者的臨床資料進行分析得出, 年齡、出血量、合并癥等均是影響腦梗死發病的主要因素, 其原因可能為, 老年患者多伴有腦動脈或血管硬化等基礎疾病, 且動脈硬化程度及管腔狹窄的發生率隨年齡增長而增加, 而合并高血壓、高血糖、冠心病等脈硬化相關疾病成為急性腦梗死形成的病變基礎；另外出血量大時血壓下降較快, 易引起血流量下降而造成深部小動脈閉塞；肝硬化患者本身有效溶血量較少, 而上消化道出血會進一步減少血容量而引發腦部動脈供血不足, 而易引發急性腦梗死等［3］。

綜上所述, 上消化道出血患者年齡增大、具有肝硬化史、動脈硬化相關疾病、出血量大者更易并發腦梗死, 且腦梗死多發生在出血后24 h后, 以大面積腦梗死多見, 臨床中應充分認識并提高警惕, 采取相應的預防措施, 以避免急性腦梗死的發生。

［1］ 雍和禮.上消化道出血并發腦梗死22例臨床分析.西部醫學, 2009,21(8):1367-1368.

［2］ 李保利.上消化道出血并發急性腦梗死20例臨床特點分析.中國醫藥導報, 2009,6(19):215-216.

［3］ 馮東澤.上消化道大出血并發腦梗死18例臨床分析.中國實用醫藥, 2012,7(20):58-59.

651300 云南省楚雄州元謀縣人民醫院內科