181例甲狀腺癌手術治療的體會

敖春波

181例甲狀腺癌手術治療的體會

敖春波

目的 探討甲狀腺癌的臨床特點、手術方法及預后。方法 對2004年1月~2014年1月的118例甲狀腺癌患者病例資料進行回顧性分析。結果 181例患者行單側甲狀腺葉+峽部切除+對側甲狀腺次全切除術+VI區淋巴結清掃術120例(66.2%), 雙側甲狀腺全葉切除術+VI區淋巴結清掃術55例(30.3%), 加行功能性頸清掃手術6例(3.3%)；乳頭狀甲狀腺癌167例, 占92.2%；5 年隨訪 48例,存活 44例( 92%) ；10 年隨訪 20 例, 存活 17例( 85%) 。結論 針對各種類型的甲狀腺癌, 采取合適的手術方式, 結合內分泌治療取得較好的預后效果。

甲狀腺癌；手術治療；預后

甲狀腺癌為頭頸部最常見的惡性腫瘤, 近年來發病率呈上升的趨勢［1］, 多發于女性, 且近些年發病率有逐漸上升的趨勢。隨著彩色 Doppler 高頻超聲尤其是高分辨率線陣探頭的應用, 微小甲狀腺病灶的發現率大大提高, 但大多數甲狀腺癌分化良好, 惡性程度相對較低, 采用手術治療效果較好。現將呼倫貝爾市人民醫院 2004年1月~ 2014年1月收治的181例甲狀腺癌患者的診治報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集呼倫貝爾市人民醫院近10年收治的181例甲狀腺癌的臨床手術病例。入選標準: 細針穿刺細胞學檢查證實為甲狀腺癌; 術中冰凍或術后石蠟證實為甲狀腺癌。

1. 2 手術方法 采用全麻下氣管插管, 取頭頸過伸仰臥位,沿頸前胸骨上窩上一橫指做一弧形切口, 向上、下游離皮瓣,上至甲狀軟骨, 下至胸骨上窩。再縱行切開頸前肌群達甲狀腺外科膜, 探查并切除患側結節, 標本送冰凍, 據冰凍結果分別行患側或雙側甲狀腺葉切除術+峽部及對側甲狀腺次全切除術+VI區淋巴結清掃；若VI區淋巴結冰凍提示轉移,將切口向患側乳突處延伸呈L型切口, 骨骼化頸總動脈, 保留膈神經、迷走神經、副神經進行患側頸部清掃, 連同患側頸前肌群(右胸鎖乳突肌除外)整個切除。術后常規給予內分泌治療并監測甲狀腺功能, 并術后定期電話隨訪。

2 結果

選取的甲狀腺癌患者 118 例, 其中男36例(20%)、女145例(80%)；年齡 26~70 歲, 平均(39.5±10.4)歲；病程1 d~7年,平均(3.8±1.5)年；前5年50例(28%), 后5年131例(72%)；單側癌 172例, 雙側癌 9例；腫瘤直徑 0.5~3.0 cm；Ⅰ期 91例,Ⅱ期 84例, Ⅲ期 6例, Ⅳ期 0 例；體檢時發現80例(44.2%),頸部腫塊101例(55.6%)；均常規術中行快速冰凍檢查, 冰凍與石蠟診斷符合率為 89.43%( 161/181) ；其中未分化癌1例( 0.55%),髓樣癌 5例( 2.76% ) , 濾泡狀癌 8例(4.42% ) , 乳頭狀癌 167例( 92.2%) 。行單側甲狀腺腺葉+峽部切除+對側甲狀腺次全切除術+VI區淋巴結清掃術120例(66.2%)；雙側甲狀腺全葉切除術+VI區淋巴結清掃術55例(30.3%)；加行功能性頸清掃手術6例(3.3%)。5 年隨訪 48例, 存活 44例( 92%) , 10 年隨訪 20 例, 存活 17例( 85%) 。

3 討論

3. 1 發病情況 甲狀腺癌發病率逐年增加,經調查原因考慮：①飲食因素, 現在很多食物防腐添加劑公認致癌物亞硝胺的廣泛應用；②X線、 CT、MRI等放射手段的頻繁檢查,導致人體甲狀腺受到電離輻射增加；③女性明顯高于男性,可能與女性內分泌生理性周期變化及生育對甲狀腺素需要量增加有關；④甲狀腺彩超檢查和細針穿刺細胞活檢的廣泛應用, 使得很多隱匿性的甲狀腺癌被過早發現。

3. 2 手術方式選擇 分化型甲狀腺癌的術式和是否需常規做頸淋巴結清掃, 始終是甲狀腺外科界爭論的熱點問題, 目前主要術式有患側腺葉加峽部切除術, 患側腺葉加峽部加對側腺葉次全切除術, 甲狀腺近全及全切除術。甲狀腺癌是否需常規行頸淋巴結清掃目前仍有爭議, 國內外基本一致的意見是, 在無明確的淋巴結轉移時不進行預防性頸淋巴結清掃術, 有明確的頸淋巴結轉移才行頸淋巴結清掃［2］。主張清掃的范圍為Ⅵ及Ⅱ~Ⅳ區。

作者認為, 對局限于患側腺葉的分化型甲狀腺癌低危組行患側腺葉加峽部切除術或患側腺葉加峽部加對側腺葉次全切除術; 對部分高危病例如甲狀腺雙側葉均有病灶或單側病灶突破甲狀腺被膜、VI區淋巴結轉移者, 考慮行甲狀腺全切除; 對于頸淋巴結的處理, 主張行功能性頸淋巴結清掃術。

［1］ Yu GP,Li JC,Branovan D,et al.Thyroid cancer incidence and survival in the national cancer institute surveillance, epidemiology, andend Results race / ethnicity groups. Thyroid, 2010,20(5):465-473.

［2］ 鄧志勇,陳金珍,徐松,等.甲狀腺腫瘤手術中冰凍切片診斷的應用.現代腫瘤醫學, 2008,3(3):355-356.

021008 呼倫貝爾市人民醫院