牙周非手術(shù)治療對慢性牙周炎患者血清C反應(yīng)蛋白及血脂水平的影響

霍明進

【摘要】 目的 探討牙周非手術(shù)治療對慢性牙周炎患者血脂及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法 選擇身體健康的慢性牙周炎患者36例， 隨機分為牙周非手術(shù)治療組和對照組， 每組各18例。分別在治療前、治療后3個月檢測兩組患者的血脂和血清CRP水平， 并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 治療3個月后， 治療組血清CRP水平由治療前（2.3±0.7）mg/dl降至（1.8±0.6）mg/dl， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 平均降低0.498 mg/dl（95%CI=0.265～0.731 mg/dl）， 此降低值與PLI、PD≥7 mm位點百分比的改善程度呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.746、0.621， P<0.01）。治療前后血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 積極有效的治療慢性牙周炎可降低患者血清CRP水平。

【關(guān)鍵詞】 慢性牙周炎；牙周非手術(shù)治療；C反應(yīng)蛋白；血脂

【Abstract】 Objective To determine if nonsurgical periodontal therapy has any effect on CRP and serum lipid levels in patients with chronic periodontitis. Methods 36 systemically healthy patients with chronic periodontitis were randomized to nonsurgical periodontal treatment group （n=18） and control group （n=18）. Levels of C-reactive protein （CRP） and serum lipids were measured at baseline and 3-month after periodontal therapy. Results The average CRP level significantly decreased from 2.3 mg/dl at baseline to 1.8 mg/dl （P<0.05） after 3-month of periodontal therapy. The average reduction in CRP was 0.498 （95%CI=0.265～0.731 mg/dl）. And the reduction was significantly and positively correlated with the reduction of PLI and the percentage of sites with PD≥7mm （r=0.746 and 0.621， respectively）. Nonsurgical periodontal therapy had no effect on the lipid parameters. Conclusion Nonsurgical periodontal therapy can make a significant reduction in the serum CRP leve of chronic periodontitis.

【Key words】 Chronic periodontitis； Nonsurgical periodontal therapy； C-reactive protein； Serum lipids

冠心病（coronary heart disease， CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的一種心臟病。血脂水平異常是動脈粥硬化（atherosclerosis， AS）的傳統(tǒng)危險因素， 近年來研究認為感染導(dǎo)致的慢性炎癥也是AS的重要危險因素， C反應(yīng)蛋白（C-recative protein， CRP）是反映機體炎癥狀態(tài)的一個敏感而可靠的指標， 研究表明， CRP是冠心病的獨立危險因子， 可直接導(dǎo)致冠心病的發(fā)生， 血清CRP水平對心血管疾病有很強的預(yù)測作用。慢性牙周炎（chronic periodontitis， CP）也是一種慢性感染性疾病， 研究發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的血清CPR水平升高[1-3]， 流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)牙周病確實是冠心病的一個獨立危險因素[4， 5]。因此， 通過積極、有效地預(yù)防和（或）治療牙周炎或許能降低血清CRP及血脂水平， 從而預(yù)防或減少罹患心血管疾病的風(fēng)險性。本研究的目的是探討牙周非手術(shù)治療對身體健康（無系統(tǒng)性疾病）的慢性牙周炎患者血脂及血清CRP水平的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1～6月在本院口腔科就診的中、重度慢性牙周炎患者36例， 男20例， 女16例， 年齡41～53歲， 平均45.6歲。納入標準：①診斷為中度或重度慢性牙周炎（診斷依據(jù)參照1999國際牙周病新分類法）， 口內(nèi)余留牙不少于20顆， 至少有 6個牙齒的牙周袋>5 mm， 附著喪失≥3 mm；②無影響CRP水平的的系統(tǒng)性疾病， 如糖尿病、心血管疾病、類風(fēng)濕病、心內(nèi)膜炎、腎病綜合征、惡性腫瘤等；③婦女未妊娠；④12個月內(nèi)未行牙周治療；⑤6月內(nèi)無急性感染性疾病史， 且未服用阿司匹林、抗生素、降血脂藥物等；⑥無吸煙史。課題中涉及到的人體實驗設(shè)計及實驗操作規(guī)程， 均遵循世界醫(yī)學(xué)組織Helsinki宣言（第VI版， 2002年）的相關(guān)承諾， 且患者知情同意， 并簽署“知情同意書”。

1. 2 實驗方法

1. 2. 1 一般項目檢查 所有受試者均完成問卷調(diào)查， 包括姓名、性別、年齡、身高、體重、既往病史、吸煙習(xí)慣等項目， 并使用公式BMI=體重（kg）/身高（m）2計算出每個患者的身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）。

1. 2. 2 實驗分組和臨床治療 使用Williams牙周探針為納入標準的36例受試者做全口牙周檢查（除外第三磨牙）。主要內(nèi)容包括六個位點（近中頰側(cè)、正中頰側(cè)、遠中頰側(cè)、近中舌側(cè)、正中舌側(cè)、遠中舌側(cè)）的探診深度（probing depth， PD）， 及四個位點（頰側(cè)、舌側(cè)、近中、遠中）的菌斑指數(shù)（plaque index， PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index， GI）。按計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字表， 將受試者隨機分為牙周非手術(shù)治療組和對照組， 每組各18例。治療組接受牙周非手術(shù)治療， 包括口腔衛(wèi)生宣傳教育（Bass刷牙法、使用牙線）、齦上潔治、局麻下齦下刮治和根面平整（scaling and root planning， SRP）， SRP分4次在10 d內(nèi)完成， 每次間隔2 d。牙周治療整個期間均不使用任何抗生素藥物。對照組僅接受口腔衛(wèi)生宣傳教育。囑所有患者每月復(fù)診2次， 每次復(fù)診均強化口腔衛(wèi)生宣教措施， 對探診后出血（bleeding on probing， BOP）陽性位點進行必要的齦上潔治。在整個實驗期間， 患者均被告知和要求保持原有的生活方式、飲食習(xí)慣、不使用任何抗生素或其他可能會影響血脂、血清CRP水平的藥物。治療后3個月時， 再次記錄受試者的臨床指標（PD、PLI、GI）。所有患者的臨床治療由作者本人完成。

1. 2. 3 血脂和C反應(yīng)蛋白的檢測 分別在治療前、治療后3個月時抽取所有受試者空腹12 h肘靜脈血液5 ml。酶法試劑盒測定總膽固醇（total cholesterol， TC）和甘油三酯（triglyceride， TG）， 直接法測定高密度脂蛋白（high-density lipoprotein， HDL-C）和低密度脂蛋白（low-density lipoprotein， LDL-C）， 試劑全部購于浙江伊利康生物有限公司， 儀器使用美國 BECKMANLX20型全自動生化分析儀。血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫透射比濁法（日本東芝7060自動生化分析儀， 芬蘭的Orion Diagnostica試劑）。嚴格按說明書操作。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用（ x-±s）或百分數(shù)表示， 采用SPSS17.0軟件包對所測得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析， 組間比較用t檢驗， 組內(nèi)比較用配對t檢驗， 率的比較采用χ2檢驗， 相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前一般資料和各項指標比較 納入標準的36例受試者均完成所有治療和檢查項目， 試驗期間均未服用任何抗生素。治療前， 治療組和對照組的一般資料（性別、年齡、BMI、全口余牙數(shù)）、牙周臨床指標（PLI、GI、PD）、血脂和血清CRP水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。治療前， PLI與CRP（r=0.68）及TC（r=0.35）呈正相關(guān)關(guān)系， 7 mm≤PD位點百分比與CRP（r=0.33）及HDL-C（r=0.36）呈正相關(guān)關(guān)系。

2. 2 治療前后臨床指標、血脂和血清CRP水平的比較 牙周非手術(shù)治療3個月后， 治療組的PLI、GI、PD≤3 mm位點百分比、4 mm0.05）。

牙周非手術(shù)治療3個月后， 治療組血清CRP水平由治療前（2.3±0.7）mg/dl降至（1.8±0.6）mg/dl， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 平均降低0.498 mg/dl （95%置信區(qū)間為0.265～0.731 mg/dl）， 此降低值與PLI、PD≥7 mm位點百分比的改善程度均有直線相關(guān)關(guān)系（P<0.01）， 且呈正相關(guān)關(guān)系（r 值分別為0.746、0.621）， 但牙周非手術(shù)治療對血脂水平無明顯影響（P>0.05）。對照組3個月后的血脂、血清CRP水平與治療前相比均無明顯變化（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性牙周炎已被確認為心血管疾病的獨立危險因素， 一方面牙周致病菌可直接入血液并參與動脈粥樣硬化和血栓的形成過程， 另一方面則通過誘發(fā)全身炎癥免疫反應(yīng)， 加快泡沫細胞的產(chǎn)生， 促進動脈粥樣硬化和血栓的形成[6]。血清CRP水平升高被公認為是心血管疾病的強有力的、獨立的危險因素或預(yù)測因素。Noack等[7]研究發(fā)現(xiàn)， 慢性牙周炎患者血清CPR的水平升高是牙周炎促使冠心病發(fā)生發(fā)展的的重要物質(zhì)基礎(chǔ)， 慢性牙周炎患者的病情嚴重程度與血清CRP水平呈正相關(guān)。本研究治療前的數(shù)據(jù)表明， PLI與CRP（r=0.68）、7 mm≤PD位點百分比與CRP（r=0.33）均呈正相關(guān)關(guān)系， 說明慢性牙周炎的病情越嚴重血清CRP的水平就越高， 這與Noack等[7]和潘恒標等[3]等的研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果顯示， 牙周非手術(shù)治療3個月后， 治療組的PLI值由治療前的1.7降至0.2， GI值由治療前的1.8降至0.3， 4 mm

血脂代謝異常是冠心病的主要危險因素之一， 膽固醇水平升高會增加冠心病的風(fēng)險。近來的研究發(fā)現(xiàn)， 單純LDL-C是冠心病發(fā)生的獨立危險因素， 而高HDL-C則能預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[11]。本研究基線時PLI與TC（r=0.35）、7 mm≤PD位點百分比與HDL-C（r=0.36）均呈正相關(guān)關(guān)系， 說明牙周炎可能會影響血脂的水平， 與韓春華[12]、劉俠等[13]、釋棟等[14]的研究結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn)， 牙周非手術(shù)治療對血脂水平無明顯影響（P>0.05）， 與D′Aiuto等[15]的研究結(jié)論一致， 而與鄭瑤等[6]的研究結(jié)論不一致， 可能與鄭瑤等是以伴有中、重度牙周炎的冠心病患者為研究對象有關(guān)。

綜上所述， 積極、有效地治療牙周炎能降低患者血清CRP水平。但本研究樣本量相對較小， 觀察時間短， 且由于冠心病是多因素疾病， 因此， 牙周病的完善治療能否預(yù)防和（或）減少冠心病的發(fā)生還需要進行大樣本的長時間隨訪觀察。

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