當兒科醫生遇到自己孩子發燒，輸液還是吃藥？

文/綦偉 何亞林

每個家長都要面對孩子發燒的問題，小寶貝一發燒，全家不寧。而當一個兒科醫生遇到自己孩子發燒，他會怎么應對？既要扮演患者家長的角色，又要承擔醫生的角色，他要經歷哪些沖突？在當前醫患關系下，醫生和家長這兩者要如何共同努力，才能讓孩子得到科學適度的醫療？

在深圳一家三甲醫院任小兒外科副主任醫師的裴洪崗發現，由于自己的職業身份，在面對自己的孩子生病時，要經受外人想不到的矛盾和沖突。而這些矛盾和沖突，正折射了當下中國醫療環境和醫患關系的一些問題。

本文引入Dickens提出的社會工作菱形的框架，并結合在第一輪訪談過程中一線社工認為影響建立職業自主性的本土性概念，在修正了原有社會工作菱形研究框架的基礎上，建立本研究所使用的“社工職業自主性菱形”的框架。本研究從國家（國家政策、政府角色定位、政府開支、政府“孤島”、行政）、職業（職業自身、職業從業人員）、組織（組織自身、組織與組織之間）和服務使用者（對政府認可度和專業VS非專業）四個層面來分析影響一線社工建立職業自主性的現實圖景（如圖1）。

女兒發燒引起的爭吵

面對記者，裴洪崗首先說的，是女兒還不滿1歲時的第一次高燒。

當時，小寶貝的體溫迅速超過39攝氏度，一家人頓時緊張起來。他見孩子除了流點鼻涕外沒有其他癥狀，聽聽肺部、看看喉嚨也無異常，判斷是病毒感染，囑咐家人多給孩子喂些水，體溫太高時就給她喝點布洛芬顆粒。

家里可不單單裴洪崗一個醫生，他的妻子是超聲科醫生，他的岳母是退休中醫。裴洪崗說，孩子發燒第一天，她倆還基本聽他這個兒科醫生的安排，但第二天見孩子燒還沒退，她倆就有點扛不住了。岳母說，還是去醫院打一下針吧。妻子道，還是去找個內科醫生看看。

陳頤磊帶著一隊憲兵走出孔廟的時候，突然看到街上國軍幾輛炮車、馬車亂紛紛往西門擠，連忙讓憲兵前去制止。憲兵跑到西門朝天開了數槍，隊伍騷動才停了下來。查清原委，原來是軍長莫與碩以“第十六師各個陣地已被敵攻破，我去航埠方面收容他們”為由帶著軍部部分直屬單位出了城。軍長一走，軍心動搖，守城官兵紛紛涌向西門。

拗不過“轟炸”，裴洪崗妥協。看了血常規檢驗結果，內科醫生的診斷還是病毒感染，并說發燒有個過程，繼續觀察就好。家人于是安寧了一天。

嚴格來說，此次參與的車型并非都是超級跑車。其中，阿斯頓·馬丁Vantage就更適合長時間在歐洲大陸的公路上進行巡航，而非是在賽道上左搖右擺。嚴格意義上來說，它仍舊屬于傳統的運動跑車范疇。除此之外，奧迪R8 RWS也有類似的問題。即將面臨換代的奧迪R8似乎吸引力并沒有那么大，但回憶以往R8帶給我們的豐富樂趣，我們又不愿意將這輛R8 RWS留在出發地的停車場，讓它獨享寂寞。

孩子發燒進入第4天，裴洪崗與岳母發生了爭吵。孩子的外婆一定要帶孩子去打針，裴洪崗頑強堅持不必去。第5天孩子仍然高燒，妻子和岳母已經不同他說話了。

但彼路易·切奇醫生可能未料到，在中國“家長的問題”有時會演變成暴力事件。大年初二，就在裴洪崗成功用幾粒阿莫西林給女兒退燒后不久，他的一位年輕同事因堅持認為不必給一個因病毒感染而發燒的1歲小孩輸液，被孩子的父親一拳擊中面部。

這件事讓裴洪崗想了很多。“一家人的愿望肯定都是希望孩子好，本該信任無間，但由于對疾病的認識和判斷存在差異，還是產生了分歧矛盾。試想，如果我不是孩子的父親而是別的醫生，她們會怎么看待這個醫生？面對她們的質疑，這個醫生還會這樣堅持原則嗎？”他問。

對輸液和抗生素的迷信

本文雖僅針對一次暴雨過程進行分析,但研究表明地基GPS-PWV資料對分析和預報降水過程有重要價值。今后需分析更多降水過程,以揭示地基 GPS-PWV資料在降水預報中的關鍵作用。

這次，女兒跟著妻子回老家，發燒迅速燒到40.2攝氏度。經過幼兒急疹以及此后多次驗證，他在孩子健康問題上已有了話語權，所以妻子第一時間將電話打給他。

震驚之余，裴洪崗反思了問題的另一面：中國如今成為“輸液大國”和“抗生素大國”，醫療界難道是清白的？其中難道沒有來自醫生們的潛移默化的影響？

裴洪崗認為直接給孩子注射頭孢三代針劑有些過了。他采納了這位小兒內科主任的診斷，但沒有用她開的藥，讓孩子吃了兩天阿莫西林，燒退了。

他稍后把這個經歷發到微博上，北京一家醫院的兒科同行說，如果遇上這種病自己也會直接開方注射頭孢三代針劑。聯系當下醫患關系，他理解了這種用藥思路。很多人到醫院就是要求立馬解決孩子的病痛，不然就要問責醫生，在這種情況下，選擇更強力的廣譜藥物，選擇起效更快的靜脈給藥，短期效果又快又好，病人歡喜，醫生說不定還能獲利，于是皆大歡喜。

這種對輸液和抗生素的迷信始自何時？近段時間在微信中廣泛轉發的彼路易·切奇博士來中國診病的故事，其實是2002年的舊聞。文中，這位有著30多年臨床經驗的意大利兒科專家一句“你們習慣打吊針，好讓發燒的孩子體溫降下來，那是靠藥物強制性降體溫，對孩子病情的恢復沒有積極的意義”，隔了12年后，如今又在年輕家長的朋友圈中瘋轉。

洋山港四期進港主航道及附近水域船舶交通狀況比較復雜，通過對2016年10月13日至2016年10月19日共7 d的洋山港船舶自動識別系統(Automatic Identification System, AIS)數據解碼，并設置4條斷面觀測線，進行交通流量統計見表1。通航船舶的主要類型及其航路如下：

這位老專家當時還說，意大利的媽媽們在30年前也是這樣想的，認為輸液要比口服的藥物藥效發生得更快，這是家長的問題。

轉機終于在第5天的中午到來。女兒的體溫逐漸下降，到下午恢復正常，然后全身出了大片的疹子。“這是幼兒急疹，一種病毒感染引起的自限性疾病。”他終于長吁一口氣。

這是女兒第一次不在自己身邊時生病，他心急如焚，想到孩子走前已有些呼吸道感染癥狀，現在又叫耳朵疼，他趕忙聯系當地兒童醫院的同學找到一位內科主任診治。醫生診斷為化膿性扁桃體發炎，建議打針并開了頭孢噻肟鈉（第三代頭孢菌素，抗菌譜廣）。

將黃連按照試驗流程分成3個組分：多糖、非生物堿、總堿。多糖為大分子，生物堿為黃連的主要組分，非生物堿是除掉兩者以后的其余部分。從100 g黃連粉末中，按照工藝流程得到3.15 g黃連總堿，1.23 g非生物堿，0.51 g多糖。多糖的定性試驗顯示有明顯的紫色環。葡萄糖對照品標準方程為y＝12.24x＋0.067 6，r2＝0.999， 其中 y 代表吸光度，x 代表葡萄糖濃度 （mg／mL）。粗多糖中多糖的含量為29.31%。

今年春節前，裴洪崗又有了一次印象很深的應對孩子發燒的經歷。

讓孩子遠離“過度醫療”

每模澆筑高度4.5m，減少了墩柱施工縫保證了外觀質量。每次模板拆除后，必須及時清理刷洗，并涂刷脫模劑，脫模劑不易涂刷太厚，太厚易順著模板流到接縫處形成黑色印跡影響混凝土外觀。接縫處拉桿及模板斜撐一定要上緊，以免接縫處錯臺。

裴洪崗把女兒兩次發燒的事發到微博和微信上，得到不少同行轉發和很多家長共鳴。

但他很快感到不對頭。因為有些人據此文得出結論，認為孩子發燒就不應該用抗生素，不需要打針輸液，而應該在家觀察，等待孩子自身免疫系統的抵抗。他覺得這是“過度解讀”。

神化或妖魔化，都不是科學的態度。他清楚表達對輸液和抗生素的看法：不排斥，但前提是合理，如果病情需要，只要利大于弊，會毫不猶豫地使用。

但在強調患者還是要相信醫生時，他卻不得不面臨尷尬了。他坦言：“作為醫生，我當然希望病人信任自己，但作為患者，我對當前這個醫療體系也會投不信任票。”

采訪中，正在醫院里陪著2歲女兒治療手足口病的年輕媽媽王琴悄悄對記者說，一方面擔心女兒的病是不是真那么嚴重，另一方面也擔心醫生是存心想多弄點錢所以才要女兒住院打針，現在打了3天吊針就已經用了4000多塊錢。另一個4歲男孩的媽媽說：“我跟老公商量了，以后多學點醫學知識和處理方法，實在不行非得看醫生，就托關系找個熟人。”

而醫生對患者，現在又何嘗不是著意防備？裴洪崗說，“遷就患者+保護自己”已成為很多醫生的用藥選擇。

利與弊，病與療，這些矛盾與辯證的理念無時無刻不在醫療中體現，但當下的醫患關系，卻已經超出了對科學適度醫療的考量。當患者就醫時從懷疑醫療水平演變為猜疑醫療動機，當醫生診治時從追求藥到病除異化為企求“藥到禍除”，要保護孩子們遠離那些不該吃的藥、不該輸的液，該有多么困難？

12年前，彼路易·切奇醫生接受媒體采訪時說，醫生和家長之間有一個很重要的問題，就是一定要把孩子的病情講得很清楚，醫生要多和家長交流，教育家長如何看待孩子的病，同時向家長普及醫療衛生常識，這要花一定的時間。