校園運動損傷及預防措施（八）
——膝關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

校園運動損傷及預防措施（八）
——膝關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

膝關節損傷是最常見的損傷之一,調查發現,147名女足運動員發生膝關節損傷312例次(含重復性損傷),損傷率為205.4%。由于膝關節生理解剖結構復雜,如果對損傷處理不當,會嚴重影響人們的日常生活。

一、脛骨結節骨骺炎

脛骨結節骨骺炎是由于股四頭肌的長期、反復、猛烈的收縮暴力，通過髕骨和髕韌帶集中于脛骨結節骨骺，使其發生慢性損傷，以致骨骺缺血壞死而引起的臨床癥狀。本病多見于12～18歲的青少年，男性多于女性，多為單側，亦可雙側（約占30%），好發于喜愛劇烈運動（如跑跳、球類等）的中學生（見圖1）。病人多有外傷史，發病緩慢。本病不治可自愈，但時間較長。對癥治療，常能奏效。治療無效或明顯畸形者，可行手術治療，療效良好。

（一）主要臨床表現

在脛骨結節處疼痛，（壓痛點見圖2），患肢脛骨結節隆起，輕度腫脹并伴有壓痛，勞累后加重。有的患者發病前有劇烈運動或外傷史。

對本病的診斷也是非常重要的，主要依靠臨床表現和X線。X線攝片可顯示脛骨結節有舌狀骨骺，不規則，常有隆起破碎，骨質密度不勻，軟組織腫脹（見圖3）。

圖1 損傷機制

圖2 脛骨結節壓痛點

（二）治療方法

大多數病人只要減少活動2～3周即可。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4～6周后，再進行理療以恢復膝關節伸屈活動。但恢復到膝關節可進行劇烈活動則至少需要4個月。

如果反復發生疼痛及膝功能障礙，且年齡較大者，應采用手術治療。痊愈后要注意股四頭肌的力量訓練，運動后冰敷有助于減輕腫脹和疼痛的發生。

圖3 X線表現

二、髕腱炎

圖4 髕腱末端?。x腱炎）

髕腱炎又稱跳躍膝或髕腱末端病，是指髕腱及其周圍組織的疲勞損傷引起的損傷性病變而引發疼痛（見圖4）。本病多發生于籃球、排球、田徑中的跳躍項目等。有報道稱男性患者多于女性患者。（一）主要發病原因1.過度勞損；

2.髕腱撞擊。髕骨內側支持帶損傷后造成髕骨活動異常；

3.髕腱拉傷；

4.其他誘發因素包括訓練過度、場地過硬、解剖力線異常，等等。

（二）主要癥狀

跳躍膝的主要癥狀是膝前疼痛，位于髕腱局部，運動或者長時間屈膝后加重。癥狀較輕或者僅在運動后出現輕度疼痛。

（三）治療及預防方法

1.注意保暖；

2.加強股四頭肌的力量訓練，即大腿肌肉的力量可以減輕韌帶的壓力和過度使用；

3.運動前要做準備活動；

4.運動中用力要節制，不要進行大強度運動，可使用髕腱加壓帶等護具；

5.運動后進行局部冷敷；

6.加強非手術治療方法：慢性髕腱炎的非手術治療包括減少活動、休息、理療及非甾體類消炎鎮痛藥物；

7.必要時使用膝關節固定器或者石膏托進行3周固定，使脛骨粗隆肌腱止點得到充分的修復。

三、脂肪墊炎

髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間，位于髕韌帶深面和髕骨的下方以及外側面。其與髕韌帶的后面結合疏松，與髕骨下緣緊密連結，髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間窩，其兩旁滑膜皺迭入關節腔成翼狀皺襞，在髕下脂肪墊尖端兩側皺襞相合成髕下滑膜皺襞，慢性損傷脂肪墊夾擠和撞擊引起脂肪墊的炎癥和增生。

患者起病緩慢，初期膝部酸痛，由間歇發作發展為持續性膝前部疼痛，多有下蹲痛和上下階梯痛。重者膝關節不能完全伸直，怕冷發軟，行走負重時腿打軟。少數患者可伴有膝部腫脹、關節積液、膝部功能障礙，站立或行走困難；個別病例有窩痛、跟腱痛和足跟痛。

體征：1.不同程度的股四頭肌萎縮，尤其以股內收肌為重；2.壓痛點多分布在髕骨內緣及內側支持帶處；3.髕下脂肪墊擠壓試驗。

圖5 髕下脂肪墊解剖

對本病的治療主要通過理療等物理治療方法，若反復出現癥狀，影響正常生活，則需要通過手術治療。

四、半月板損傷

半月板損傷是膝關節最常見的損傷之一，多見于足球、籃球、體操、技巧類等運動項目中。

半月板位于脛骨平臺表面，為軟骨組織，分為內側半月板和外側半月板。半月板周邊厚，中間薄，中部游離，周邊附著于關節囊，上表面凹陷，下表面平（見圖6）。

圖6 半月板及其周圍組織結構

半月板撕裂在運動損傷中非常常見，男女發病率之比約為2.5:1。半月板損傷發生的主要原因是由于膝關節負重時屈曲旋轉造成。內外側半月板均有可能損傷。半月板損傷的主要類型如圖7。

圖7 半月板損傷類型

半月板損傷的具體表現：關節腫脹；關節疼痛；關節交鎖、彈響；肌肉萎縮和乏力；關節不穩定感。

診斷半月板損傷除了體格檢查之外主要是通過核磁，這樣可以明確半月板損傷的類型，并且可以發現合并損傷，為手術方式提供指導（見圖8）。

半月板損傷一般只能通過手術治療，關節鏡微創治療是首選。術后的康復是手術成敗的關鍵。

圖8 半月板損傷的核磁表現

五、膝關節韌帶損傷

膝關節周圍有四條比較重要的韌帶，包括前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）、內側副韌帶（MCL）和外側副韌帶（LCL）（見圖9）。這四條韌帶在維持膝關節功能中起著非常重要的作用，也是在運動中比較容易損傷的結構，尤其是前交叉韌帶，下面主要介紹前交叉韌帶損傷的特點。

圖9 膝關節主要結構

前交叉韌帶損傷在運動損傷中較常見，是膝關節損傷中較嚴重而且治療難度較大的損傷，多見于一些扭傷、半屈、急停、碰撞等動作較多的運動中，如足球、滑雪、橄欖球、籃球等（見圖10）。相關研究表示女性較男性發病率高。

前交叉韌帶的主要作用是防止脛骨向前移位，同時又防止膝關節過伸、過屈及膝內翻。

前交叉韌帶損傷患者常有關節內組織撕裂感，隨即產生疼痛及關節不穩，不能完成正在進行的動作。隨即出現膝關節腫脹，也有的患者出現膝關節伸屈受限。膝關節損傷的主要體征就是膝向前的活動度增加。

懷疑膝關節損傷的患者除了要進行體格檢查之外，還要進行前抽屜試驗（圖11）、Lachman試驗（圖12）和軸移試驗（圖13）等主要檢查。

圖10 前交叉韌帶損傷機制

圖11 前抽屜試驗

圖12 Lachman試驗

圖13 軸移試驗

圖14 前交叉韌帶重建示意圖

前交叉韌帶損傷的主要治療方式是手術重建（見圖14），只有這樣才能保證膝關節的正常功能，并能防止膝關節其他結構的損傷。手術后的康復也是非常重要的環節，是保證手術成功的關鍵點。

預防損傷需要注意以下四點：

1.規范的技術動作，具備良好的體育道德，不采用犯規的動作；

2.增加下肢肌肉力量練習和協調性練習；

3.佩戴必要的比賽護具；

4.防止疲勞訓練和比賽。

當前膝關節損傷最主要的病因就是膝關節肌肉力量的不協調，因此在預防膝關節損傷時最重要的就是要加強膝關節肌肉力量的練習。這樣可以防止膝關節內部結構的損傷，保護膝關節。同時膝關節的本體感覺功能也需要加強訓練。

李偉，博士，主治醫師。就職于國家體育總局運動醫學研究所體育醫院康復醫學科，從事運動醫學臨床工作及相關科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫，并任天津東亞運動會中國代表團醫務官?，F主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰奧運攻關課題，并有數篇學術論文在本專業核心期刊發表。