下頜骨形態與下頜第三磨牙阻生的相關性

付雅麗，隋華超，王春玲

(1天津醫科大學口腔醫院，天津300070;2山東大學口腔醫院)

研究發現，下頜第三磨牙的阻生除咀嚼器官的不平衡退化、遺傳因素之外，還與許多牙頜因素相關。其中，下頜第二磨牙遠中至下頜升支前緣間隙不足是主要原因之一［1～3］，而第二磨牙后間隙與特定的顱頜面形態特別是下頜骨的形態相關。因此，探討下頜骨形態與下頜第三磨牙阻生的相關關系是非常必要的。本研究利用X線全景片和頭顱定位側位片，通過頭影測量分析探討下頜骨形態與下頜第三磨牙阻生的關系，應用Person相關性分析下頜第三磨牙阻生的危險因素及預測的相關指標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①無正畸治療史，無外傷手術史，具有完整牙列;②下頜第三磨牙牙根完全或大部形成;③正畸前拍攝X線全景片和頭顱側位片，圖像清晰。排除標準:①全身系統疾病，外傷或局部感染;②顳頜關節強直，嚴重顱頜面畸形及面部不對稱患者，先天性唇腭裂患者;③不能接受X線檢查者如孕產婦患者、精神系統疾病不能配合者，依從性差的患者。選取2009年7月～2011年12月于天津醫科大學口腔醫院正畸科符合上述標準的初診患者97例，男32例，女65例;年齡20～40歲，平均26.6歲;均已告知并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組 根據下頜第三磨牙萌出情況，將患者分為兩組:阻生組為單側或雙側不完全阻生，同時X線片根尖孔閉合或接近閉合;萌出組為X線全景片顯示完全萌出且口內檢查完全萌出(包括僅軟組織覆蓋)。由同一醫師利用winceph 8.0軟件進行描點和測量，并對測量結果進行分析。

1.2.2 頭影測量 確定9個標記點:①O:眶點;②P:機械耳點;③ANS:鼻前棘點;④Co:髁頂點;⑤Go:下頜角點;⑥Po:頦前點;⑦Po:Po在下頜平面(MP)上的投影點;⑧Me:頦下點;⑨Xi:下頜骨幾何中心點。測量7項角度與線距:①Co-Go:下頜支長度;②Co-Po:下頜骨長度;③Co-Go/Co-Po:下頜支長度與下頜骨長度間的比值;④Go-Po':下頜體長度;⑤下頜支寬度(W):通過Xi與OP平行的下頜升支前后緣距離;⑥下頜平面角(MP-FH):MP與FH的夾角;⑦ANS-Me:前下面高。見圖1。為保證可重復性，隨機抽取10例側位片2周后重新描計和測量。測量誤差經檢驗無顯著性差異。

圖1 頭顱側位片頭影測量標記點、角度及線距

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗;篩選影響因素進行Person相關性分析。P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 頭影測量結果 通過X線全景片及口內觀察，下頜第三磨牙阻生組51例，萌出組46例。阻生組與萌出組各頭影測量值比較，見表1。

2.2 Person相關性分析結果 對影響下頜第三磨牙阻生的因素，進行Person相關性分析，將單因素分析中具有統計意義的因素Go-Po'、Co-Go/Co-Po、W、MP-FH、ANS-Me變量，兩兩進行Person相關性分析。八組數據呈顯著相關，其中W與MP-FH負相關(r= －0.566，P ＜0.01)，呈中度相關。Co-Go/Co-Po與 Go-Po'、W，MP-FH 與 ANS-Me均正相關(0.3 ＜r＜0.5，P 均 ＜0.01)呈低度相關。ANS-Me與Go-Po'、Co-Go/Co-Po均呈現非顯著相關(P＞0.05)。其他4 組數據|r|＜0.3，相關程度弱，也認為基本不相關。

表1 阻生組與萌出組頭影測量值比較(±s)

表1 阻生組與萌出組頭影測量值比較(±s)

組別 n Co-Go(mm) Co-Po(mm) Co-Go/Co-Po Go-Po'(mm) W(mm) MP-FH ANS-Me(mm)阻生組 51 60.82 ±3.29 119.43 ±4.68 0.51 ±0.03 80.04 ±7.38 36.72 ±2.12 28.62°±2.71° 64.60 ±2.63萌出組 46 58.97 ±3.27 121.00 ±5.51 0.49 ±0.04 84.56 ±7.15 32.07 ±2.15 32.61°±2.13° 68.64 ±2.17 P 0.07 0.132 0.003 0.003 0.000 0.000 0.000

3 討論

以往研究證實，下頜第三磨牙的阻生主要是由于下頜第二磨牙遠中至下頜升支前緣間隙不足［1～3］，牙列及頜骨為主要的病因學因素，特別是下頜骨的形態。本研究中測量的7項指標，比較完整地反映了下頜骨的幾何形態。有人認為［4］，下頜骨在第一磨牙完全萌出后，牙列后段的長度每年每側增加，磨牙位置亦在發生變化，因此在20歲前難以預測第三磨牙是否阻生。本組資料年齡在20～40歲，下頜骨發育處于穩定狀態，所以上述指標可反映與下頜骨形態第三磨牙阻生的關系。

W用于評價下頜支寬度，Co-Go/Co-Po表示下頜支的相對高度，Go-Po'用于評價下頜體長度。本研究中阻生組W、Co-Go/Co-Po大于萌出組、Go-Po'小于萌出組，且差異有統計學意義。與以往的研究一致［5，6］。由此提示，下頜支寬度、高度與下頜體長度減少影響下頜第三磨牙的萌出。下頜骨前后方向的生長［7］主要依靠下頜升支后緣的骨形成和前緣的骨吸收，下頜體長度的增加下頜骨依靠外側增生新骨和內側吸收陳骨。下頜支高度的增長主要是靠下頜髁突新骨的生長，因此升支變長的患者髁突垂直向發育良好。升支前緣吸收減少、下頜骨外側新骨增生不足導致升支寬度增加，下頜體長度減少，進而導致下頜第二磨牙后間隙減少，使得更容易發生下頜第三磨牙的阻生。

MP-FH可用于評價下頜體陡度、面部高度和面型等，ANS-Me用于評價下面部高度。本組資料中，阻生組MP-FH、ANS-Me小于萌出組，且差異有統計學意義，因此MP-FH、ANS-Me同樣對下頜第三磨牙的萌出有影響。本研究結果顯示，低角短面型患者比高角長面型患者下頜第三磨牙更易阻生。這可能由于短面型患者髁突垂直向發育良好，但水平向改建不足，下頜骨長度不足，牙量與骨量不調，下頜第三磨牙萌出間隙不足。本研究結果與Hassan的研究并不一致［8］，這可能緣于人種差異。Co-Po、Co-Go作為單一指標，受下頜骨生長方向、旋轉方向等因素影響較大，難以單純表達下頜骨長度和高度的變化。本研究中兩組間的Co-Po、Co-Go值比較，差異無統計學意義。

本研究Person相關性分析顯示，在影響下頜骨第三磨牙阻生的變量中，W與MP-FH中度負相關，與Co-Go/Co-Po低度正相關。當W增大時MP-FH減小，Co-Go/Co-Po增大。此時下頜骨呈現升支寬度增加，下頜角減小，升支高度相對增大，下頜體長度相對減少的形態特征。MP-FH與ANS-Me呈低度正相關，說明當MP-FH減小時ANS-Me也減小，一般認為這提示了低角短面型。這些均為加重下頜第三磨牙阻生的頜骨特征。因此，W、MP-FH、Co-Go/Co-Po與ANS-Me是其阻生的危險因素，尤其是W與MP-FH，其異常本身就影響這下頜第三磨牙的萌出，同時又與其他相關變量聯動，表現出更多不利影響，是阻生的影響最危險因素。通過觀察上述指標的異常與否，可以預估下頜第三磨牙的萌出情況，對于可能發生阻生的可以考慮正畸前預防性拔除，以降低正畸診療難度，預防矯治后復發。

綜上所述，升支寬度的增加、下頜骨長度的減少、面下份高度的減少均會增加下頜第三磨牙的阻生。這些因素均主要由面部生長發育來決定，導致牙量與骨量不調的發生，致使下頜第三磨牙萌出間隙不足。以上3個骨骼因素聯合作用再加上第三磨牙發育遲緩，這能部分解釋下頜智齒阻生的原因。下頜第三磨牙的阻生發生較為復雜，是多種因素相互作用的結果，除牙列與頜骨外，還受到牙齒萌出動力及萌出通道、角度、礦化延遲的影響［2］，這有待進一步研究探討。

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